剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體大出血用止血帶止血臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

丁琪萍 彭敏丹 胡超

剖宮產(chǎn)患者數(shù)量在逐年增長，在手術(shù)操作過程中，易發(fā)生宮體大出血等情況，嚴(yán)重威脅母嬰安全，因此，在手術(shù)中給予患者實(shí)施及時(shí)有效的止血措施，具有重要的意義[1]。為了分析剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體大出應(yīng)用止血帶止血臨床應(yīng)用效果，本研究對(duì)收治的進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩中發(fā)生宮體大出血患者采取止血帶進(jìn)行止血，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年1月湖南省岳陽市婦幼保健院收治的90例剖宮產(chǎn)分娩中發(fā)生宮體大出血患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例。觀察組患者年齡22～42歲，平均年齡為(30.23±2.99)歲。體質(zhì)量45～70kg，平均體質(zhì)量為(58.73±5.72)kg。孕周在37～43周，平均孕周為(40.44±0.07)周。對(duì)照組患者年齡20～38歲，平均年齡為(31.33±2.08)歲。體質(zhì)量42～71kg，平均體質(zhì)量為(59.74±5.89)kg。孕周在36～44周，平均孕周為(41.42±0.02)周。所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在體質(zhì)量、年齡、孕周等一般資料方面，對(duì)比無顯著差異性，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 大出血判定標(biāo)準(zhǔn)[1]在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際情況計(jì)算宮體出血量，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量大于1000mL，則屬于大出血范圍。

1.2.2 止血方法 觀察組患者在手術(shù)中，出現(xiàn)大出血情況，立即采取止血帶進(jìn)行止血。如果患者在手術(shù)中的出血量比較大，可以采取止血帶直接捆扎患者子宮下段靜脈血管，然后對(duì)患者的出血部位進(jìn)行階段性縫合，每間隔8min再次進(jìn)行止血帶止血操作，直到患者無活動(dòng)出血為止。對(duì)照組在手術(shù)中采取常規(guī)方法進(jìn)行止血處理，可以采取子宮收縮藥物治療，根據(jù)患者實(shí)際出血情況，在其宮腔內(nèi)填塞紗布，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。2組患者在完成止血操作后，對(duì)患者手術(shù)情況做出嚴(yán)格的監(jiān)控，對(duì)患者術(shù)中出血量、止血時(shí)間、24h內(nèi)的陰道出血量等情況做出全面的分析與記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中出血量、止血時(shí)間、24h陰道出血量對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量、止血時(shí)間、24h陰道出血量明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

2.2 2組患者不良癥狀發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組中出現(xiàn)中重度貧血12例、失血性休克7例、腹壁切口感染7例、子宮切除3例，不良癥狀總發(fā)生率為48.33%；觀察組中出現(xiàn)中重度貧血6例、失血性休克2例、腹壁切口感染1例、子宮切除0例，不良癥狀總發(fā)生率為15.00%；2組患者不良癥狀發(fā)生率對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者術(shù)中出血量、止血時(shí)間、24h陰道出血量對(duì)比

3 討論

供應(yīng)子宮血流大部分來源于子宮動(dòng)脈[2]，在子宮下段使用止血帶，能有效控制子宮血流量，流速緩慢，凝集成血栓而止血，對(duì)宮縮產(chǎn)生刺激作用，從而產(chǎn)生良好的止血效果。在子宮下段使用止血帶，在急救剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體大出血的臨床應(yīng)用中不斷得到人們的肯定。

與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短、痛苦少，但在手術(shù)中不利于保護(hù)患者子宮壁、子宮頸的完整性，易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。宮體大出血嚴(yán)重威脅母嬰安全。在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體大出血的處理中，需要采取及時(shí)科學(xué)的止血方法，才能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證母嬰安全，改善預(yù)后情況，提高患者生命質(zhì)量。所以作為醫(yī)護(hù)人員，必須對(duì)宮體大出血做出正確診斷和及時(shí)的處理，減輕對(duì)母兒的影響以及降低孕產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。

在與傳統(tǒng)急救方法的對(duì)比之下，子宮下段使用止血帶，操作簡單方便，安全性與有效性相當(dāng)顯著，可以有效阻斷子宮血供應(yīng)，降低患者產(chǎn)后出血量，改善患者臨床癥狀與預(yù)后情況，提高患者生命質(zhì)量。通過以上的研究表明，觀察組術(shù)中出血量、止血時(shí)間、24h陰道出血量明顯降低，中重度貧血、失血性休克、腹壁切口感染、子宮切除等不良癥狀總發(fā)生率得到良好的控制。茍明麗等[4]研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體大出血應(yīng)用止血帶止血，患者的臨床癥狀得到良好的處理，患者依從性良好，在手術(shù)中不需要采取特殊器械和手術(shù)技巧，特別是在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮體彌漫性出血的臨床處理中，安全性與有效性相當(dāng)顯著，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，給予宮體大出血患者采取止血帶止血，能夠促進(jìn)患者子宮功能的恢復(fù)，減少術(shù)中出血量以及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

[1]孫紅衛(wèi),魏煒.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體大出血用止血帶止血臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2011,2(8):51-52.

[2]周鑫.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體大出血應(yīng)用止血帶止血的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,5(11):72-73.

[3]王永紅.止血帶止血法在高危型剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,5(8):504-506.

[4]茍明麗.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體大出血用止血帶止血臨床應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2012,18(12):3759-3761.