CPAP對(duì)伴有OSA高血壓患者血壓的影響

裴曉寧

阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是最常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙,它是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約30%原發(fā)性高血患者合并OSA，50%OSA患者存在高血壓[1]。伴有OSA的高血壓患者清晨血壓較高，多數(shù)為非勺型，血壓波動(dòng)性也較大，單純的抗高血壓藥物治療效果差，本研究旨在觀察對(duì)這類患者，在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行CPAP治療對(duì)患者血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月～2013年8月在南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診的已確診并進(jìn)行藥物治療的高血壓患者，選擇存在中至重度的OSA患者[2]，且這些患者的OSA均經(jīng)完整的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)所證實(shí)，共69例，其中男50例，女19例，平均(47.8±4.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠，或近期準(zhǔn)備妊娠，或哺乳期婦女。(2)繼發(fā)性高血壓。(3)收縮壓(SBP)≤140mmHg或≥180mmHg，舒張壓(DBP)≤90mmHg 或≥110mmHg。(4)3 級(jí)高血壓或單純收縮期高血壓者。(5)半年內(nèi)有心肌梗死或明顯腦卒中等心腦腎等嚴(yán)重臟器損害者。入選患者被隨機(jī)分為2組，進(jìn)行常規(guī)降壓藥物治療為對(duì)照組，維持既往藥物治療的基礎(chǔ)上，增加CPAP治療為治療組。入選患者的年齡，性別，高血壓及OSA程度及所服用藥物經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有入選患者均維持既往藥物治療，治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上，增加CPAP治療，推薦患者在每晚就寢后使用，直到次日起床，治療時(shí)間為6～8h左右，觀察時(shí)間為2個(gè)月，治療前及2個(gè)月后分別進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究觀察的合并OSA的高血壓患者男性占72%。治療2月前后的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用CPAP治療OSA，可進(jìn)一步降低高血壓患者的24h平均血壓，白晝平均血壓以及晨起血壓，可更加平穩(wěn)有效地控制血壓，特別是控制凌晨的血壓，避免晨峰現(xiàn)象，糾正伴OSA高血壓患者的非勺型狀態(tài)，對(duì)夜間動(dòng)態(tài)血壓下降不明顯。

3 討論

OSA是一種常見(jiàn)的疾病，患OSA時(shí)，由于反復(fù)發(fā)作低氧血癥，患者呈間歇低氧狀態(tài)，機(jī)體對(duì)于慢性缺氧和間歇缺氧的全身和局部反應(yīng)有著明顯不同。對(duì)于慢性缺氧，生理系統(tǒng)最終可以形成適應(yīng)[3]，而由于長(zhǎng)期睡眠時(shí)反復(fù)的出現(xiàn)低氧血癥導(dǎo)致的所謂“慢性間歇缺氧”，同時(shí)出現(xiàn)高碳酸血癥可致神經(jīng)功能失調(diào)，兒茶酚胺、內(nèi)皮素及腎素-血管緊張素系統(tǒng)失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂及血液動(dòng)力學(xué)改變，造成全身多器官多系統(tǒng)損害，包括高血壓病，冠心病，心力衰竭，心律失常，卒中[4]，慢性腎功能不全，嚴(yán)重時(shí)造成認(rèn)知功能障礙，性格改變等全身系統(tǒng)疾病。

表1 治療組與對(duì)照組24h動(dòng)態(tài)血壓比較(mmHg)

合并OSA的高血壓患者，血壓波動(dòng)較大，許多患者呈頑固性高血壓，單純應(yīng)用抗高血壓藥物效果差，臨床上除服用降壓藥物外，必須對(duì)OSA進(jìn)行治療，OSA的治療除戒煙酒，肥胖者減肥和控制飲食外，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括CPAP，各種矯治器及吸氧及藥物治療，其中CPAP是目前治療OSA最有效的非手術(shù)治療方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)CPAP治療，在服用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，高血壓患者的血壓水平得到了進(jìn)一步降低，特別是更加良好地了控制了凌晨血壓。該研究結(jié)果與巴西圣保羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院心臟研究所（InCor）附屬肺科睡眠實(shí)驗(yàn)室的Geraldo Lorenzi-Filho博士[5]，張學(xué)義[6]等的研究結(jié)果一致。其機(jī)理可能是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改善了患者的缺氧癥狀，改善了交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)協(xié)調(diào)性，減少了兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，也降低了血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平，從而使血壓水平更進(jìn)一步降低，從而降低了該疾病心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，CPAP呼吸機(jī)治療因療效肯定、使用方便而越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于OSA的治療[7]。并且隨著呼吸機(jī)技術(shù)的改善和設(shè)計(jì)的更加人性化，CPAP治療高血壓患者合并的OSA，必將更加廣泛的應(yīng)用于臨床。

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