食管癌術(shù)后呼吸功能衰竭的少見原因及處理方法

羅寶剛

食管癌患者的病程較長(zhǎng)，且治療難度大，手術(shù)需耗費(fèi)大量時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥率高，尤其是呼吸系統(tǒng)發(fā)生異常的現(xiàn)象極為常見。一旦患者發(fā)生并發(fā)癥，便會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)大量營(yíng)養(yǎng)的流失，對(duì)患者肺功能狀況也會(huì)造成很大影響。除此之外，還可能在同一患者身上引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下，甚至致其死亡，為了避免這種現(xiàn)象出現(xiàn)，必須找出有效的處理方法。本文主要分析食管癌患者術(shù)后呼吸功能衰竭（以下簡(jiǎn)稱為：呼衰）的少見原因及處理方法，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院在2009～2013年間收治的56例行食管癌術(shù)后呼吸功能衰竭患者為研究對(duì)象，其中男37例，女19例，平均年齡（52.63±2.74）歲。年齡＜65歲患者34例，年齡＞65歲患者22例?；颊叩牟∽儾课痪煌?1例患者屬于下段食管癌病變，23例患者為中段食管癌病變，12例患者屬于上段食管癌病變。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在本次研究中，共有11例患者術(shù)前未禁煙，術(shù)前有13例患者發(fā)生慢性阻塞性肺病，所有患者均行手術(shù)治療。

1.2 一般方法 首先收集所有患者的臨床資料，其中包括患者的年齡、性別等內(nèi)容，觀察患者的肺功能是否發(fā)生異常，且術(shù)前有沒有合并其他疾病，術(shù)后肺部是否發(fā)生感染。除此之外，還要詳細(xì)記錄患者的輸液量，研究患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能衰竭的主要原因。

1.3 呼吸功能衰竭的判斷指標(biāo) 判斷患者是否為呼吸功能衰竭的依據(jù)為動(dòng)脈血?dú)?。I型：動(dòng)脈血氧分壓不超過8.0kPa，且導(dǎo)管吸氧每分鐘約4L。II型：在I型基礎(chǔ)上，PaCO2（二氧化碳分壓）在6.7kPa以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的肺功能情況與呼衰例數(shù)對(duì)比 患者的肺功能狀況與呼衰的發(fā)生率也存在很大關(guān)聯(lián)，肺功能狀況越差，呼衰發(fā)生率越高，對(duì)肺功能狀況不同患者的呼衰情況進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.2 并發(fā)癥與呼衰例數(shù)變化情況 若患者在早期發(fā)生并發(fā)癥，則出現(xiàn)呼衰的幾率更大，對(duì)比存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表 2）。

表1 患者的肺功能情況與呼衰例數(shù)對(duì)比

表2 并發(fā)癥與呼衰例數(shù)變化情況

3 討論

食管癌是消化道中的一種常見惡性腫瘤，近兩年，我國(guó)的食管癌患者數(shù)量一直保持持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。該這種疾病的死亡率非常高，在惡性腫瘤死因排名中，食管癌居于第四位，現(xiàn)階段最主要的治療方式就是手術(shù)治療。行食管癌術(shù)后，患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，呼吸功能衰竭是其中常見的并發(fā)癥之一，一旦患者發(fā)生呼吸功能衰竭后，便會(huì)加重病情，加大治療難度，且不利于患者的預(yù)后，死亡率高[1]。

據(jù)國(guó)外的相關(guān)資料表明，術(shù)中行全麻的患者也極易發(fā)生呼衰癥狀，患者行全麻后，由于患者的感知能力變差，一旦感知能力變差，出現(xiàn)不適癥狀后無法及時(shí)被手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，因此，極易發(fā)生呼衰[2]。

術(shù)中補(bǔ)液過多也會(huì)對(duì)呼衰發(fā)生造成影響。在術(shù)中，患者的肺部組織極易受到擠壓，形成肺水腫，如果術(shù)中補(bǔ)液過多，會(huì)導(dǎo)致患者肺部水腫癥狀加重。術(shù)后由于創(chuàng)面未愈合，疼痛加劇，影響患者咳痰，分泌物潴留后，致使患者肺部感染[3]。

另外，患者行食管癌術(shù)后，疼痛會(huì)加劇，被疼痛刺激之后，咳嗽受到很大限制，其感染幾率加大，更加容易引發(fā)呼吸功能衰竭。由于患者術(shù)后肺組織受到嚴(yán)重壓迫，對(duì)其肺功能也會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)面影響，使術(shù)后呼吸功能衰竭的發(fā)生率增加。本次研究結(jié)果表明，肺功能較差患者極易發(fā)生呼衰癥狀[4]。

另外，并發(fā)癥的出現(xiàn)也會(huì)增加患者發(fā)生呼衰的幾率，例如術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺，胸胃穿孔，膿胸，肺炎、肺部感染等都容易導(dǎo)致患者發(fā)生呼衰?；颊咝惺彻馨┬g(shù)后，若操作不當(dāng)，患者的呼吸道便會(huì)受到感染，此時(shí)極易引發(fā)呼衰。若患者肺功能較差，且手術(shù)前沒有進(jìn)行良好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，術(shù)后便會(huì)造成肺部感染?；颊咝g(shù)后若發(fā)生肺水腫，咳痰難度加大，其肺部感染會(huì)加重，易誘發(fā)呼衰。本組研究顯示，肺部感染發(fā)生的時(shí)間與術(shù)后患者呼衰的發(fā)生率存在很大關(guān)聯(lián)，若在2天之內(nèi)，患者發(fā)生肺部感染，則其出現(xiàn)呼衰的幾率非常大。

經(jīng)抗感染、化痰，協(xié)助有效排痰等治療后，若仍然沒有取得良好的治療效果，可以選擇機(jī)械通氣，幫助患者呼吸。當(dāng)患者出現(xiàn)呼衰癥狀后，要及時(shí)采取相應(yīng)的措施對(duì)其進(jìn)行治療，主要包括抗感染，機(jī)械通氣協(xié)助呼吸，積極處理胸部原有合并疾病，如胸腔積液，為患者行積液穿刺，或置管引流，以免肺部受到壓迫；出現(xiàn)膿胸癥狀，有吻合口瘺、胸胃穿孔等時(shí)，要積極置胸管通暢引流，同時(shí)，確?；颊唧w內(nèi)含有足夠的營(yíng)養(yǎng)，設(shè)法增加經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)；當(dāng)有肺部嚴(yán)重感染中毒癥狀時(shí)，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。

[1]陸勤美.食管癌術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011(22):5-7.

[2]趙鐵軍，王強(qiáng)，徐志云，等.雙相氣道正壓力無創(chuàng)通氣治療食管癌術(shù)后呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010(22):3385-3386.

[3]米麗麗，王偉，張國(guó)亮，等.鹽酸氨溴索與慶大霉素聯(lián)合霧化吸入對(duì)食管癌術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012(21):3621-3623.

[4]錢燕寧，蔡淑女，連燕虹，等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉及術(shù)后患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)食管癌患者術(shù)后呼吸功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2009(5):703-706.