臨床護(hù)理管理中預(yù)先控制模式的應(yīng)用價值分析

梁秀琴 姚愛琴 趙曙曉

預(yù)先控制是在管理工作前，對可能會出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測和控制的方法[1]。將其應(yīng)用于臨床護(hù)理之中，可以獲得良好的效果[2]。本研究對中信中心醫(yī)院2009年10月～2012年10月的臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行研究，分析臨床護(hù)理管理中預(yù)先控制模式的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月～2012年10月，采用預(yù)先控制模式對本科室的臨床護(hù)理進(jìn)行管理，隨機(jī)選擇50例患者設(shè)為觀察組。并從應(yīng)用預(yù)先控制模式之前3年收治的患者中隨機(jī)選擇50例設(shè)為對照組，對2組患者的各項臨床資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，即提示2組患者具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門同意，所有患者均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的護(hù)理管理，觀察組應(yīng)用預(yù)先控制模式進(jìn)行管理，具體方法如下。

1.2.1 設(shè)立控制點

1.2.1.1 層面控制點 分床管理，設(shè)置護(hù)理小組并指定組長。生活護(hù)理和急救器材以及?？谱o(hù)理器材等都要安排專人管理，并隔離分工。制定護(hù)理細(xì)則和評價標(biāo)準(zhǔn)，并對與患者的交流和告知過程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。對護(hù)理技術(shù)操作過程建立完善的體系，指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)，并設(shè)置專病護(hù)士。

1.2.1.2 環(huán)節(jié)控制點 在侵入性治療之前，核對執(zhí)行單擺藥，并進(jìn)行夜班核對之后，增設(shè)核準(zhǔn)人，然后在進(jìn)行接下來的領(lǐng)藥核對和執(zhí)行核對。手術(shù)之后，對病房內(nèi)的各種急救、?？破鞑倪M(jìn)行認(rèn)真的準(zhǔn)備，使其保持良好的備用狀態(tài)，每天查對。將科室常用、首用藥的說明書制作成手冊，每個護(hù)士都要熟練掌握手冊內(nèi)容。統(tǒng)計患者的過敏情況，并記錄在交班記錄中。對文書的具體格式進(jìn)行設(shè)計，各位記錄者都要按照規(guī)范格式填寫。

1.2.1.3 個體控制點 護(hù)理人員在拿到當(dāng)日工作內(nèi)容安排后，要對護(hù)理過程中可能會出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)判，并盡可能的避免問題的出現(xiàn)。新護(hù)理人員要接受摸底測試，考核其應(yīng)變能力。對新入院的患者，護(hù)理人員要予以科學(xué)的預(yù)測，并對可能發(fā)生的問題進(jìn)行合理控制。

1.2.2 控制方法

1.2.2.1 在臨時處置護(hù)理工作前要進(jìn)行隨時預(yù)測控制，在處理定型、常規(guī)以及規(guī)律性較強(qiáng)的工作前要進(jìn)行規(guī)律性預(yù)測控制。

1.2.2.2 交班的時候，要對重點患者的病情進(jìn)行匯報，并由當(dāng)班護(hù)士對可能會出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測，然后由護(hù)士長進(jìn)行預(yù)判，選出關(guān)鍵點。并在執(zhí)行前由護(hù)士長負(fù)責(zé)總體控制，各護(hù)士之間互相提示、控制。

1.2.2.3 護(hù)士上崗前要根據(jù)自身的實際情況進(jìn)行預(yù)測，做到自我警示和提醒，避免各種負(fù)面影響的出現(xiàn)，減少工作中的失誤。

1.2.3 過程中的監(jiān)測

1.2.3.1 由護(hù)士長負(fù)責(zé)全程跟蹤監(jiān)督護(hù)理工作的各個輸入環(huán)節(jié)，由責(zé)任組長負(fù)責(zé)中間環(huán)節(jié)。在具體的過程中，相關(guān)管理者要及時對受到的信息進(jìn)行分析和預(yù)測，并對相關(guān)個體進(jìn)行控制。

1.2.3.2 建立監(jiān)測體系，設(shè)置檢測小組，逐層進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.3.3 對每位護(hù)理人員的各項具體工作進(jìn)行觀察和檢查等，并進(jìn)行考核，獲取具體信息。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者護(hù)理滿意情況。醫(yī)院自制調(diào)查問卷，在患者出院的前1天發(fā)放，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)所有患者填寫。滿意度分為兩個等級，分別為：①滿意；②不滿意。（2）護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院自制調(diào)查問卷，在患者出院前1天發(fā)放，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)所有患者填寫。按照本院制定的考核評分標(biāo)準(zhǔn)對各項護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行評分，每項各100分。具體指標(biāo)包括：①健康教育；②基礎(chǔ)護(hù)理；③病房管理；④護(hù)理文書書寫；⑤危重患者護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理滿意情況分析 在護(hù)理滿意度方面，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者的護(hù)理滿意度比較

2.2 2組護(hù)理質(zhì)量分析 在護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05，見表 2）。

表2 2組患者護(hù)理質(zhì)量得分情況比較（分）

3 討論

臨床護(hù)理中，如何做到對護(hù)理管理工作的有效控制，會對護(hù)理質(zhì)量等產(chǎn)生極大的影響。

預(yù)先控制模式又稱為前饋控制模式，是一種預(yù)防性的管理控制模式[3-4]。預(yù)先控制模式事先充分分析和評估即將輸入系統(tǒng)的擾動因素對輸出結(jié)果的影響，并將期望的管理目標(biāo)同預(yù)測結(jié)果加以對照，在出現(xiàn)問題之前就發(fā)現(xiàn)問題，事先制定糾偏措施，預(yù)控不利擾動因素，將問題解決在萌芽或未萌芽狀態(tài)[5]。將預(yù)先控制模式應(yīng)用于臨床護(hù)理之中，可以獲得良好的效果。

預(yù)先控制模式的目的是為了是防止臨床護(hù)理過程中各種問題發(fā)生，應(yīng)用預(yù)先控制模式，可以利用收集到的信息，不斷的對護(hù)理過程中有可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)測[6]。然后將預(yù)測得到的結(jié)果與計劃要求進(jìn)行對比，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整計劃，并對可能會產(chǎn)生影響的相關(guān)因素進(jìn)行控制[7]。從而最大程度保證臨床護(hù)理目標(biāo)的實現(xiàn)，避免各種不良護(hù)理時間等的發(fā)生。預(yù)先控制模式通過合理的預(yù)測，將控制和管理放在前面，對可能會出現(xiàn)的問題進(jìn)行了預(yù)判和控制，減少了各種不良情況的出現(xiàn)，降低了護(hù)理人員的工作風(fēng)險，實用性較強(qiáng)[8]。本研究最終結(jié)果顯示，在實施了預(yù)先控制管理之后，在護(hù)理滿意度方面，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。在護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。即提示，臨床護(hù)理管理中應(yīng)用預(yù)先控制模式可以有效提高患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量。 綜上所述，臨床護(hù)理管理中應(yīng)用預(yù)先控制模式可以獲得良好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

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