藥物治療對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠后血糖的影響

宮玉典 劉文娟

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指患者在妊娠期首次出現(xiàn)糖耐量異常，是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，易導(dǎo)致巨大兒，妊娠高血壓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的健康[1]?？刂骑嬍臣斑\(yùn)動(dòng)療法是目前糖尿病的首選治療方法，可有效控制糖尿病患者的血糖，這兩種方法[2]控制血糖的機(jī)制為改善脂類代謝，加快脂類分解，但由于妊娠期孕產(chǎn)婦需要足夠的能量提供胎兒生長(zhǎng)，所以嚴(yán)格控制飲食可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)饑餓性酮癥酸中毒等嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，所以臨床常常在飲食及運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行藥物治療。胰島素是常用的控制產(chǎn)婦血糖的藥物，但胰島素的使用可能引起患者的胰島素抵抗，從而不利于患者之后的血糖控制[3]。本研究探討不同胰島素治療方案對(duì)GDM患者妊娠后血糖的影響，為完善GDM的胰島素治療方案提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月-2013年7月在本院就診的51例診斷為GDM的患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2007年制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：達(dá)到75gOGTT實(shí)驗(yàn)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者：空腹血糖為5.3mmol/L，餐后1h血糖10.0 mmol/L，餐后2h血糖8.6 mmol/L；2次及以上空腹血糖大于5.8 mmol/L；50gOGTT實(shí)驗(yàn)，1h血糖≥11.1 mmol/L，并且空腹血糖≥5.8 mmol/L，滿足以上1項(xiàng)及以上者可診斷為GDM?；颊呔懦韵聴l件：嚴(yán)重心，肝，腎，肺功能障礙；妊娠高血壓者；有既往糖尿病病史者；已用胰島素或激素進(jìn)行治療的患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，基礎(chǔ)療法組25例，年齡21～35 歲，平均（28.67±3.42）歲；胰島素組 26 例，年齡 20～35歲，平均（28.59±3.47）歲。兩組患者年齡、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間具有可比性。

1.2 方法 基礎(chǔ)療法組使用飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，胰島素組使用胰島素進(jìn)行治療，在基礎(chǔ)療法的基礎(chǔ)上皮下注射諾和靈R 3次/d，諾和靈N 1次/d，4次/d，用量為孕早、中、晚期分別為 0.8、1.0、1.2U/（kg·d）。兩組患者的年齡，孕周，空腹血糖等背景資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢測(cè)患者產(chǎn)后15、30、45、60 d進(jìn)行 75g OGTT檢測(cè)復(fù)查。75g OGTT檢查：試驗(yàn)前禁食12h，使用溫度適宜的飲用水配制25%的葡萄糖溶液，要求產(chǎn)婦在5min中內(nèi)飲用，從飲用完開(kāi)始計(jì)時(shí)，采集服糖后1、2、3h靜脈血，測(cè)定血漿葡萄糖水平[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后30、45、60d基礎(chǔ)療法組患者的空腹血糖，服糖后1、2、3h血糖均高于胰島素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組內(nèi)比較，基礎(chǔ)療法患者產(chǎn)后30d的服糖后1h血糖水平明顯低于產(chǎn)前，產(chǎn)后45、60d的空腹血糖，服糖后2、3h血糖明顯低于產(chǎn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胰島素組產(chǎn)后30、45、60d的空腹血糖，服糖后1、2、3h血糖均低于產(chǎn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。GDM產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平參見(jiàn)表1。

表1 GDM產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平（mmol/L，±s）

表1 GDM產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平（mmol/L，±s）

注：與基礎(chǔ)療法組比較，aP＜0.05，與產(chǎn)前比較，bP＜0.05

產(chǎn)前 產(chǎn)后15d 產(chǎn)后30d 產(chǎn)后45d 產(chǎn)后60d基礎(chǔ)療法組 胰島素組 基礎(chǔ)療法組 胰島素組 基礎(chǔ)療法組 胰島素組 基礎(chǔ)療法組 胰島素組 基礎(chǔ)療法組 胰島素組空腹血糖 5.89±1.30 5.79±1.42 5.86±1.26 5.74±1.37 5.31±1.32 4.27±1.19ab 5.26±1.08 4.16±1.34ab 4.31±1.16b 2.67±1.25ab服糖后 1h 11.34±1.62 11.95±1.71 10.27±1.16 10.67±1.24 10.23±1.14b 9.11±1.36ab 9.46±1.24b 7.62±1.39ab 8.24±1.24b 5.34±1.34ab服糖后 2h 9.45±1.52 9.67±1.82 8.67±1.26 8.75±1.34 8.75±1.24 7.64±1.25ab 7.52±1.41b 5.21±1.32ab 6.37±1.34b 3.68±1.13ab服糖后 3h 6.82±1.28 6.71±1.38 6.21±1.19 6.38±1.24 6.42±1.22 5.27±1.24ab 6.04±1.26 4.21±1.28ab 5.42±1.27b 3.16±1.09ab時(shí)間

3 討論

GDM是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，其患者妊娠前無(wú)糖尿病史，但妊娠期出現(xiàn)血糖異常。研究顯示，GDM患者產(chǎn)后可能轉(zhuǎn)變?yōu)槎吞悄虿。餍胁W(xué)研究顯示我國(guó)GDM患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)變?yōu)槎吞悄虿〉幕颊弑壤秊?3%作用，隨時(shí)間延長(zhǎng)，累計(jì)發(fā)生糖尿病的比例逐年提高[6]。GDM轉(zhuǎn)變?yōu)槎吞悄虿〉奈ｋU(xiǎn)因素有孕期體重指數(shù)大，糖尿病家族史，產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)情況[7]。胰島素是目前治療糖尿病的一線藥物，研究顯示胰島素可明顯降低GDM產(chǎn)前水平，但其對(duì)產(chǎn)后停用后產(chǎn)婦的血糖情況的研究鮮少報(bào)道[8]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后30、45、60d基礎(chǔ)療法組患者的空腹血糖，服糖后1、2、3h血糖均高于胰島素組基礎(chǔ)療法，患者產(chǎn)后30d的服糖后1h血糖水平明顯低于產(chǎn)前，產(chǎn)后45、60d的空腹血糖，服糖后2、3h血糖明顯低于產(chǎn)前，胰島素組產(chǎn)后30、45、60 d的空腹血糖，服糖后1、2、3h血糖均低于產(chǎn)前。結(jié)果顯示飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)GDM患者血糖的控制具有一定的意義，但其臨床效果不及胰島素。臨床實(shí)踐中對(duì)基礎(chǔ)療法不能有效控制血糖的GDM患者，建議使用胰島素。產(chǎn)前使用胰島素可改善GDM患者產(chǎn)后的血糖情況，降低GDM產(chǎn)后轉(zhuǎn)變?yōu)棰蛐吞悄虿〉目赡堋?/p>

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