胃腸圍手術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群變化與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系

黎鑫振

胃腸道腫瘤是臨床上常見的惡性腫瘤，近幾年的發(fā)病率不斷上升，其致死率非常高[1]。手術(shù)切除是治療胃腸腫瘤最佳的方法，但手術(shù)切除需要對患者進(jìn)行麻醉，麻醉可對神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，加之術(shù)后疼痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，從而引發(fā)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2-3]。相關(guān)研究表明[4]，炎癥因子水平的上升時(shí)導(dǎo)致圍手術(shù)期患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因，美托洛爾屬于β受體阻滯劑藥物，能有效減少神經(jīng)興奮性，延長患者心臟舒張期，降低術(shù)后疼痛對機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。本研究對行手術(shù)治療的胃腸疾病患者在麻醉前期靜脈注射美托洛爾進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，觀察其對患者體內(nèi)炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年1月經(jīng)確認(rèn)為胃腸疾病腫瘤患者68例，其中男性36例，女性32例，年齡為15～77 歲，平均年齡（45.3±6.4）歲，病程為 12d～8 年，平均病程（34.2±3.2）個月，良性23例，惡性胃腸疾病腫瘤45例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組各34例，兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤種類的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均不采用麻醉用藥，術(shù)前嚴(yán)禁進(jìn)食，患者入院后行手術(shù)治療，觀察組患者靜脈注射美托洛爾（由上海華源藥業(yè)公司提供，國藥準(zhǔn)字號：H20041554），濃度為0.5mg/次。對照組患者靜脈輸注復(fù)方氯化鈉（由浙江巨能藥業(yè)公司提供，藥品批號：10053121），濃度為10ml/kg。兩組患者均在手術(shù)前進(jìn)行注射。兩組患者均取左側(cè)臥位，并于L2～3腰椎間進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將0.5%的哌卡因注入蛛網(wǎng)下腔內(nèi)，用藥結(jié)束后將硬膜外導(dǎo)管置入患者體內(nèi)，同時(shí)調(diào)整患者麻醉平面。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組患者在手術(shù)期靜脈注射0.5mg美托洛爾進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，對照組僅行常規(guī)性麻醉，對比分析兩組患者麻醉前（T0）、麻藥注射后 5min（T1）以及手術(shù)結(jié)束后（T3）等時(shí)段L-2、IL-4、IFN-r水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與T0時(shí)段相比，兩組患者在T1～T3時(shí)段IL-2、IFN-r水平顯著升高，IL-4顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對照組患者IL-2、IFN-r等指標(biāo)升高顯著大于觀察組，IL-4顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平變化分析（±s，pg/ml）

表1 兩組患者炎癥因子水平變化分析（±s，pg/ml）

注：與治療前相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05

對照組（n=34）Th1/Th2 IL-4 IFN-r Th1/Th2 IL-4 IFN-r T0 0.81±0.14 278.5±48.6 64.8±5.9 0.84±0.16 274.1±44.6 63.9±42.6 T1 0.92±0.23 205.6±41.2 72.3±6.2ab 0.98±0.25 254.3±36.5 79.5±31.5 T2 1.08±0.19ab 156.3±35.6ab 76.9±5.7ab 1.09±0.14a 221.0±36.4aa 86.9±25.4a T3 1.14±0.32ab 101.8±18.5ab 83.2±4.8ab 1.25±0.41a 185.6±34.1a 93.2±21.8a時(shí)段 觀察組（n=34）

3 討論

硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉由于阻滯完善、起效較快且不會對患者造成全身性藥物中毒，因此被廣泛應(yīng)用在外科手術(shù)中，但當(dāng)患者進(jìn)行麻醉用藥后會導(dǎo)致交感神經(jīng)受到阻滯，從而導(dǎo)致血管出現(xiàn)擴(kuò)張，麻醉會導(dǎo)致胃部肌肉松弛，從而壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致血液回心容量減少，從而導(dǎo)致血壓下降較快[5-7]。血壓持續(xù)下降會導(dǎo)致患者供血氧下降，從而導(dǎo)致器官出現(xiàn)衰竭，威脅患者生命安全[8]。本研究對胃腸疾病圍手術(shù)期患者應(yīng)用美托洛爾治療，與T0時(shí)段相比，兩組患者在T1～T3時(shí)段Th1/Th2IFN-r水平顯著升高，IL-4顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對照組患者Th1/Th2、IFN-r等指標(biāo)升高顯著大于觀察組，IL-4顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因是美托洛爾治療能抑制Th2細(xì)胞因子分泌，并促進(jìn)Th1細(xì)胞因子分泌，從而使得血清中Th1和Th2型細(xì)胞因子達(dá)到平衡狀態(tài)，使得IgE的合成受到抑制[9]。而血清中IL-4、IL-5主要是反應(yīng)Th2細(xì)胞的表達(dá)能力，而IL-2、IFN-r則反應(yīng)Th1的表達(dá)能力，從而說明美托洛爾能有效減少心肌氧耗，減少炎癥因子的生成，起到保護(hù)機(jī)體的作用。

[1]程翔,廖玉華,李彬,等.早期美托洛爾治療對急性心肌梗死大鼠心肌炎癥因子表達(dá)和心功能的影響[J].中華心血管病雜志,2005,6(4):652-653.

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[5]周衛(wèi)華,梁穎,李明毅,等.早期結(jié)腸癌患者手術(shù)前后T淋巴細(xì)胞亞群改變與預(yù)后關(guān)系的研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(20):20-21.

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