N氨基末端腦鈉肽前體水平對(duì)急性心力衰竭患者近期預(yù)后評(píng)價(jià)的意義

賀椰林

急性心肌梗死是臨床較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，及時(shí)的診斷、治療可改善患者的預(yù)后，延緩其病情惡化，降低病死率。漿腦鈉肽(BNP)和N氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)作為診斷心力衰竭的血清學(xué)標(biāo)志物，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用[1]。心力衰竭和急性心肌梗死發(fā)生時(shí)血BNP水平明顯升高，而NT-proBNP水平升高比BNP更為顯著[2]，因此診斷心力衰竭也更為敏感。為進(jìn)一步探討N氨基末端腦鈉肽前體水平對(duì)急性心力衰竭患者近期預(yù)后評(píng)價(jià)的意義，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取婁底市雙峰縣人民醫(yī)院2010年1月-2013年3月間收治的79例急性心力衰竭患者，其中男性患者44例，女性患者35例，年齡38～81歲，平均年齡（57.9±3.2）歲。心臟功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)45例。初發(fā)心力衰竭患者23例，慢性心力衰竭加重56例。原發(fā)性心臟?。汗谛牟?2例，高血壓性心臟病30例，擴(kuò)張型心肌病7例。排除嚴(yán)重肝、腎功能不全、惡性腫瘤慢性阻塞性肺病、腦血管意外以及入院前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌炎或不穩(wěn)定心絞痛者。另選取同期來(lái)體檢的健康者79例作為對(duì)照組，兩組研究對(duì)象在性別、年齡方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 兩組人群入院后均抽取清晨靜脈血3ml，置于EDTA抗凝管中，4℃儲(chǔ)存，1h內(nèi)離心分離血漿，-80℃凍存，采用免疫熒光法檢測(cè)血漿NT-proBNP水平，檢測(cè)試劑由美國(guó)BIOMEDICA公司提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。入院后隨訪30d觀察主要心血管不良事件，包括死亡、惡性心律失常以及心力衰竭加重。

1.3 NT-proBNP正常參考值[3]：50歲以下人群：0～450ng/ml；50～75 歲人群：900ng/ml以下，75 歲以上人群：1800ng/ml以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NT-proBNP水平以及左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）如表1所示，觀察組患者的NT-proBNP水平顯著高于健康對(duì)照組人群，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)可見(jiàn)LVEF、LVEDD水平之間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組人群入院時(shí)NT-proBNP水平以及LVEF、LVEDD比較（±s）

表1 兩組人群入院時(shí)NT-proBNP水平以及LVEF、LVEDD比較（±s）

組 別 NT-proBNP（ng／ml） LVEF（%） LVEDD(mm)觀察組 5429.8±213.9 46.7±6.1 5.7±1.1對(duì)照組 86.3±21.4 61.8±7.2 4.2±0.7 t值 16.872 10.396 5.893 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心血管不良事件 79例急性心力衰竭組患者治療后，14例（17.7%）患者出現(xiàn)心血管不良事件，其中惡性心律失常6例，心力衰竭加重5例，死亡3例。不良事件組患者的NT-proBNP水平為（5872.9±238.2）ng/ml，顯著高于未發(fā)生不良事件組患者的（3167.4±146.7）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)腦鈉肽是預(yù)測(cè)急性心肌梗死后左室重構(gòu)和遠(yuǎn)期預(yù)后的重要指標(biāo)[4]。而腦鈉肽的前體物質(zhì)氨基末端腦鈉肽前體是一個(gè)76氨基酸的多肽，它在心力衰竭和急性心肌梗死時(shí)比前者升高更加顯著，因此其在急性心力衰竭診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)上具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果表明：急性心力衰竭患者的NT-proBNP水平顯著高于健康對(duì)照組人群（P<0.05），且治療后發(fā)生不良事件組患者的NT-proBNP水平顯著高于未發(fā)生不良事件組患者（P<0.05），這與陸永怡[5]的報(bào)道結(jié)果一致，NT-proBNP水平與急性心力衰竭患者患者的近期預(yù)后密切相關(guān)[5]。急性心肌梗死是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因，心肌梗死時(shí)急性心肌缺血可迅速激活心肌的利鈉肽系統(tǒng)，導(dǎo)致NT-proBNP分泌增多，缺血使心室舒縮功能障礙引起心肌牽拉是最重要的因素[6-8]。劉靜[9]研究認(rèn)為：NT-proBNP是反映心室功能不良的更敏感和特異的指標(biāo)，可作為心力衰竭嚴(yán)重程度和心血管不良事件預(yù)后評(píng)價(jià)的指標(biāo)，可作為急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的危險(xiǎn)分層，有利于早期篩選高危人群，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要的意義。

綜上所述，N氨基末端腦鈉肽前體水平不僅是診斷對(duì)急性心力衰竭患者的一項(xiàng)重要指標(biāo)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)近期預(yù)后的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]蘆滌,魏洪杰,朱銘.血漿N氨基末端腦鈉肽前體水平及QRS積分對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：27-28.

[2]GillD，Seidler T，Troughton RW，et aI.Vigorous response in plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide(Nt-BNP) to acute myocardial infarction[J].clin Sci(Lord)，2004，106(2)：135.

[3]劉海林,李繼敏,胡大一,等.心絞痛患者血漿N-proBNP水平的變化及臨床意義[J].中華心血管病雜志，2004，32(6)：497-500.

[4]劉靜,陳群,龔俊榮,等.經(jīng)急診PCI治療的急性心肌梗死患者血漿漿N氨基末端腦鈉肽前體變化的臨床意義[J].中圍現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（7）：31-34.

[5]陸永怡,陳群,劉靜,等.N氨基末端腦鈉肽前體水平對(duì)急性心力衰竭患者近期預(yù)后評(píng)估的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（9）：17-19.

[6]陳忠,馬松山,馮毅,等.不同臨床類型冠心病患者血漿腦鈉肽檢測(cè)及意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25(14)：253.

[7]劉迪丹,林麗明,郭谷生.N端腦鈉肽前體在心力衰竭診斷價(jià)值中的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32)：36-37.

[8]王瑜,余焰.檢測(cè)氨基末端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(12)：1324-1325.

[9]劉靜,陳群,龔俊榮,等.氨基末端腦鈉肽前體對(duì)急性心肌梗死患者行PCI治療的預(yù)后影響觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（11）：61-68.