功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期護理的體會

王芳 竇曉清 尚紅坤

慢性鼻竇炎、鼻息肉是常見病、多發(fā)病[1]。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在徹底清除不可逆病灶的基礎(chǔ)上，不僅突破了傳統(tǒng)鼻外科手術(shù)的局限，而且可以在治療疾病同時，盡可能保存鼻腔、鼻竇黏膜的生理功能，成為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等疾病的規(guī)范手術(shù)[2-3]。而恰當、有效的圍手術(shù)期護理措施是預防和減少并發(fā)癥、促進手術(shù)順利進行和術(shù)后康復的必要環(huán)節(jié)[4]。但由于病情的復雜性及個體的差異性，常規(guī)的護理仍有一部分患者術(shù)后恢復不理想，耳鼻喉科在以患者為中心的護理理念上總結(jié)出一套綜合護理流程，取得了良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3-7月河南省安陽市北關(guān)區(qū)紅旗路中醫(yī)院因行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者80例。無高血壓、心臟病糖尿病等病史。術(shù)前均行冠狀位鼻竇CT檢查確診，并預行鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)。男54例，女26例；年齡16～60歲，平均年齡38歲；其中慢性鼻竇炎32例，上頜竇囊腫10例，鼻中隔偏曲28例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉10例。將80例患者隨機分為兩組，試驗組40例，對照組40例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。

1.2.1.1 術(shù)前一般護理 （1）協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)檢查，認真檢查視力和眼球運動情況。（2）做好皮試。（3）術(shù)區(qū)備皮：剪鼻毛、清潔鼻腔。（4）保證足夠睡眠。

1.2.1.2 術(shù)后一般護理 （1） 全麻患者去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)測，吸氧，嚴密觀察患者生命體征的變化，麻醉清醒后改半臥位。（2）保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。（3）囑患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻等動作，不可避免時可做深呼吸，以免填塞物松動，引起出血。

1.2.2 試驗組 給予綜合性護理。

1.2.2.1 術(shù)前護理 （1）心理護理：熱情接待患者，由于環(huán)境的改變及手術(shù)前的通常會有的緊張和恐懼心理，護士要深入病房，與患者交談，向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)的過程，使患者有充分的心理準備和安全感，從而增強患者信心， 以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。（2）飲食護理：運用中醫(yī)理論辨識患者體質(zhì)，給予適當?shù)娘嬍匙o理，飲食宜富營養(yǎng)的清淡飲食，避免過熱、過硬或煎炸、辛辣等刺激性食物，禁煙酒，合理搭配飲食保證患者的機體所需熱量。（3）術(shù)前一般護理：同對照組。

1.2.2.2 術(shù)后護理

（1）術(shù)后一般護理：同對照組。

（2） 疼痛護理：①術(shù)后6h取去枕平臥位，待麻醉完全清醒后，給予半臥位，以減輕頭部充血，也便于吐出分泌物。②給患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，保持病室空氣新鮮，病室安靜、舒適。③由于鼻腔填塞后呼吸困難、患者張口呼吸導致口腔干燥，易出現(xiàn)焦慮情緒，要做好解釋工作，告訴患者鼻腔填塞物一般在術(shù)后第2天取出后癥狀會自行緩解，④術(shù)后48h內(nèi)給予鼻額部冰袋冷敷，以減輕鼻部滲血及有效控制疼痛的目的[3]。⑤對于疼痛不能耐受者，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

（3）飲食護理：①全身麻醉術(shù)后6h后方可進食，由于患者雙側(cè)鼻腔填塞，進食時會有疼痛感，因此要幫助患者克服飲食困難，盡量進食保證熱量供給。②術(shù)后飲食以清淡富于營養(yǎng)的半流食和軟食為主，避免過熱、過硬或煎炸、辛辣刺激性食物。③保持口腔清潔衛(wèi)生，給予復方黃芩漱口液漱口6～8次/d。

（4）藥物指導：按醫(yī)囑給予患者適當?shù)乃幬镏笇?，控制靜脈輸液速度，對于不利于病情的藥物治療要加以核對，合理安排順序，并觀察用藥后反應，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生進行有效的溝通。

（5）術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理：同對照組。

（6）出院指導：①指導患者正確使用鼻腔沖洗器。②定時點滴鼻劑，軟化鼻腔內(nèi)干痂，預防鼻腔干燥不適。③定期復查，告知復診時間及要求。④指導患者勞逸結(jié)合，預防感冒。⑤教會患者正確的擤鼻方法。⑥恢復期注意飲食調(diào)護，多食營養(yǎng)豐富的蛋奶及新鮮果蔬，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒。

1.3 觀察指標 分別比較試驗組與對照組患者對護理工作的滿意度以及護理干預后的焦慮評價?；颊邔ψo理工作的滿意度評價由本院自行設(shè)計滿意度調(diào)查表，讓患者在出院前對本院的護理工作進行評價，滿分10分，8分以上為十分滿意，6～7分為基本滿意，6分以下為不滿意。護理干預后焦慮評價參照焦慮量評價標準，對患者焦慮情緒進行綜合評價，滿分100分，80分以上為十分焦慮，79～60分為輕度焦慮，59分以下為不焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計學處理均在SPSS16.0軟件下完成。計數(shù)資料間采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對護理工作的滿意度 試驗組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.36，P<0.05)。見表1。

表1 試驗組與對照組患者對護理工作滿意度結(jié)果比較[n(%)]

2.2 圍手術(shù)期護理患者焦慮評價 試驗組患者焦慮情況明顯輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=17.32，P<0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組患者圍手術(shù)期護理后焦慮評價比較[n(%)]

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的新方法，較傳統(tǒng)根治術(shù)相比，具有損傷小、痛苦輕、精確性高等優(yōu)點[5]，要提高患者手術(shù)的成功率，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，不僅需要醫(yī)生精湛的技術(shù)，還需要護理人員的護理技術(shù)和服務態(tài)度等綜合護理。優(yōu)質(zhì)的術(shù)前、術(shù)后護理，圍手術(shù)期處理也非常重要，尤其是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后的護理是提高手術(shù)治愈率的重要環(huán)節(jié)，鼻科專家認為術(shù)后的護理與手術(shù)同等重要[6]，但由于鼻部及其周圍組織結(jié)構(gòu)的特殊性和復雜性，比如：先天性解剖結(jié)構(gòu)異常、泡性中鼻甲、中甲反常曲線、鼻中隔偏曲、Haller氣房及Onodi氣房[7]等，患者的個體差異及圍手術(shù)期的治療護理依從性的差異性很大，某些鼻病術(shù)后易復發(fā)和產(chǎn)生并發(fā)癥。某些新聞媒體對耳鼻喉手術(shù)某些案例的負面性報道，更易造成患者恐慌和不信任。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期的綜合護理，可有效地減少患者的焦慮，并提高的對護理工作的滿意度，是手術(shù)成功的重要保障。由于慢性鼻竇炎、鼻息肉發(fā)病機制的復雜性、多樣性，仍有少數(shù)患者由于其特異性體質(zhì)如纖毛功能異常、囊性纖維化、纖毛不動綜合征、免疫缺陷等原因，各種治療方法難以奏效[8]。

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