頸動(dòng)脈硬化與腦梗死的相關(guān)性及診斷價(jià)值

孟飛燕

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身性動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要組成部分[1]，相關(guān)研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中一個(gè)非常重要的因素。由此看來(lái)，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死之間存在著密切的關(guān)系，應(yīng)該引起人們的重視。本次研究通過(guò)對(duì)腦梗死患者頸部血管超聲檢查，對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死之間的關(guān)系進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-2012年商丘市睢陽(yáng)區(qū)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院70例男45例，女25例腦梗死患者進(jìn)行調(diào)查研究，并與70例非腦梗死患者進(jìn)行對(duì)比。腦梗死患者均符合我國(guó)對(duì)心腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)MRI進(jìn)行證實(shí)。年齡50～75歲，平均（61.42±11.5）歲，并將其余70非腦梗死患者進(jìn)行對(duì)比。兩組患者在住院1d后陸續(xù)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。兩組患者年齡、身高、體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查，主要采用的是德國(guó)西門子公司的多普勒超聲儀器進(jìn)行檢查，并有超聲室的專業(yè)人員僅此能夠操作，對(duì)兩組患者進(jìn)行多普勒檢測(cè)動(dòng)脈顱外段，對(duì)兩側(cè)的頸總動(dòng)脈以及總動(dòng)脈分叉處進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)動(dòng)脈顱外段的血管壁內(nèi)膜厚度及有無(wú)斑塊的形成，或者硬化斑塊的回升強(qiáng)度、部位、大小、數(shù)量等。對(duì)所有的病例均采用IMT積分法進(jìn)行積分。其方法為：正常，內(nèi)膜無(wú)增厚，IMT＜1.0mm，0分；Ⅰ型，1.0mm＜IMT＜1.2mm，1分；Ⅱ型，患者動(dòng)脈有硬化斑塊形成，但是沒(méi)有造成明顯狹窄的現(xiàn)象，2分；Ⅲ型，即20%＜管腔狹窄＜50%，3分；Ⅳ型，51%＜管腔狹窄＜100%，4分；Ⅴ型，患者的血管完全閉塞，5分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者在入院時(shí)對(duì)血壓和高血壓病史、糖尿病史等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。頸部血管超聲檢查結(jié)果（見(jiàn)表2）。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 患者頸部血管超聲檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死的發(fā)生的關(guān)系較為密切[2]，發(fā)生機(jī)制為：患者的粥樣硬化斑塊不斷增大，對(duì)血管造成一定的阻塞作用；患者體內(nèi)的斑塊并不穩(wěn)定，容易破裂[3]，破裂的斑塊栓死血管，未破裂的斑塊表面非常粗糙，血小板和凝血因子容易被激活，從而形成血栓[4]；護(hù)著的頸動(dòng)脈灌注壓有所下降，導(dǎo)致分水嶺地區(qū)的供血量不足。經(jīng)過(guò)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死組患者的靜脈硬化斑塊的發(fā)生率為84.28%，可以看出，靜脈硬化與腦梗死之間有一定的關(guān)聯(lián)，其發(fā)生率要明顯高于非腦梗死患者，提示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和腦梗死有關(guān)系。另外，根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣斑塊主要在BIF處多件，其次在ICA始段[5]。造成這樣的原因是，頸動(dòng)脈分叉處血流動(dòng)力學(xué)的變化造成的，由于這樣的變化，形成高切應(yīng)力和機(jī)械損傷，對(duì)內(nèi)膜的損害加深，導(dǎo)致脂蛋白沉淀于粗糙領(lǐng)域，最終導(dǎo)致斑塊的形成。

對(duì)于斑塊來(lái)說(shuō)，硬斑由于表面鈣化的情況，其情況較為穩(wěn)定，且不容易脫落，因而導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的機(jī)會(huì)較少[6]。而軟斑容易導(dǎo)致破裂和出血，從而導(dǎo)致血栓的形成，導(dǎo)致腦梗死的出現(xiàn)。由此可見(jiàn)，斑塊的性質(zhì)同樣能夠反映出腦血管病變的情況，對(duì)疾病也有一定的預(yù)測(cè)作用。因此，一定要對(duì)軟斑患者進(jìn)行追蹤，及時(shí)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行干預(yù)治療，從而對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行減緩作用，從而有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生。通過(guò)對(duì)腦梗死高危人群頸動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)內(nèi)膜的檢測(cè)，對(duì)頸部動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)日后發(fā)生腦梗死的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取積極的干預(yù)措施防止腦梗死的發(fā)生[7]。

[1]樊麗花，李建生.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(12)：1547-1548.

[2]梁穎茵，朱建忠，陳松林，等.頸動(dòng)脈硬化與腦梗死的相關(guān)性及其診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（18）：3331-3333.

[3]楊海燕，張懷勤，黃偉劍.頸動(dòng)脈硬化和心血管危險(xiǎn)因素與女性冠心病的相關(guān)性及診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（11）：1430-1432.

[4]盛洋，付強(qiáng)，李振勇，等.聯(lián)合檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊和對(duì)冠心病患者冠脈狹窄程度的評(píng)估價(jià)值[J].江蘇醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2009，19（5）：422-424.

[5]郭富強(qiáng)，吳文斌，張?zhí)欤?皮質(zhì)型分水嶺腦梗死與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系及支架置入術(shù)后的隨訪對(duì)照研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（9）：935-938.

[6]王擁軍.應(yīng)加強(qiáng)頸動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)和臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2001，6（34）：257-258.

[7]Chalela JA.Evaluating the carotid plaque:going beyond stenosis[J].Cerebrovase Dis,2009,27(1):19-24.