宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育臨床療效評(píng)價(jià)

馬海宏

不孕癥屬于一種臨床常見的婦科疾病，其中約有30%～40%的患者是由輸卵管阻塞所引起[2]。臨床治療不孕癥，傳統(tǒng)的方法是進(jìn)行普通輸卵管通液治療及開腹輸卵管復(fù)通術(shù)治療。普通輸卵管通液治療，臨床療效有限，且輸卵管通暢率和懷孕率均較低。開腹輸卵管復(fù)通術(shù)治療雖然取得一定療效，但是治療范圍有限，且要有先進(jìn)的設(shè)備和精湛的技術(shù)，術(shù)后縫合效果對(duì)患者影響較大，因此在中小醫(yī)院較難得到普及。而宮腔鏡在婦科臨床的應(yīng)用，使治療輸卵管阻塞所引起的不孕癥的臨床療效得到了提高。本文旨在探討分析宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育臨床療效，為臨床治療不孕不育提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省安陽市第二人民醫(yī)院2012年1-12月收治的98例因輸卵管堵塞而導(dǎo)致的不孕不育患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各49例。觀察組中患者年齡20～9歲，患者的平均年齡為（33±4.5）歲。對(duì)照組中患者年齡21～38歲，患者的平均年齡為（32±5.2）歲。兩組患者的丈夫均排除有不孕的可能，兩組患者均經(jīng)陰道B超檢查、婦檢、排卵監(jiān)測(cè)、性激素檢查未見異常，兩組患者均無手術(shù)禁忌癥。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予宮腔鏡下輸卵管通液治療，術(shù)前將膀胱排空，在麻醉后取膀胱截石位，以碘伏消毒，將窺陰器放入，對(duì)于子宮的大小、位置進(jìn)行了解[1]。以抓鉗抓住宮頸，把宮腔鏡插入宮腔中，用0.9%氯化鈉膨?qū)m，進(jìn)行檢查。觀察宮腔內(nèi)部形狀及宮腔大小，密切注意觀察宮腔內(nèi)是否有占位病變的情況。之后進(jìn)行通液，應(yīng)用宮腔鏡輸卵管（帶有標(biāo)志硅膠管）插到輸卵管開口處，推注美藍(lán)液20～40ml，之后將推注的美藍(lán)液回抽。為避免視野受到影響，將硅膠管向?qū)?cè)試插。對(duì)照組給予普通輸卵管通液治療。

1.3 觀察指標(biāo)（輸卵管通暢程度及懷孕率） 通暢：輸卵管被注入美藍(lán)液后，無反流，阻力較??；部分通暢：輸卵管被注入美藍(lán)液后，美藍(lán)液部分反流，阻力不大；不通暢：輸卵管無法注入美藍(lán)液，阻力較大。術(shù)后隨訪1年，記錄懷孕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后觀察比較觀察組和對(duì)照組輸卵管通暢情況，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組輸卵管通暢情況[n(%)]

由表1可知，在輸卵管通暢率方面比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后觀察比較觀察組和對(duì)照組懷孕率，見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組懷孕率[n(%)]

由表2可知，在懷孕率方面比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

不孕癥屬于一種臨床常見的婦科疾病，其中約有30%～40%的患者是由輸卵管阻塞所引起[2]。臨床治療不孕癥，傳統(tǒng)的方法是進(jìn)行普通輸卵管通液治療及開腹輸卵管復(fù)通術(shù)治療。普通輸卵管通液治療，臨床療效有限，且輸卵管通暢率和懷孕率均較低。開腹輸卵管復(fù)通術(shù)治療雖然取得一定療效，但是治療范圍有限，且要有先進(jìn)的設(shè)備和精湛的技術(shù)，術(shù)后縫合效果對(duì)患者影響較大，因此在中小醫(yī)院較難得到普及。而宮腔鏡在婦科臨床的應(yīng)用，使治療輸卵管阻塞所引起的不孕癥的臨床療效得到了提高。宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育，能夠?qū)⑺幬锼偷捷斅压軆?nèi)，并能夠準(zhǔn)確判斷輸卵管的通暢情況，成為目前臨床治療不孕不育的有效方法[3]。宮腔鏡下輸卵管通液治療具有切口小，安全，高效，經(jīng)濟(jì)，反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)。使用宮腔鏡下輸卵管通液檢查，可以在視野中檢查宮腔內(nèi)是否有占位病變的情況，可以同時(shí)對(duì)其他疾病進(jìn)行診斷治療，可以發(fā)現(xiàn)一般儀器難以明確的病變，與單純影響診斷比較，能快速診斷出輸卵管通暢情況，且診斷準(zhǔn)確率提高顯著[4]。宮腔鏡下輸卵管通液治療，手術(shù)簡單，在一般門診即可完成，能節(jié)省時(shí)間，并且檢查價(jià)格低廉。本研究顯示，經(jīng)過宮腔鏡下輸卵管通液治療，49例因輸卵管堵塞而導(dǎo)致的不孕不育患者，有37例輸卵管完全通暢，有10例是輸卵管部分通暢，僅2例不通暢，通暢率為95.92%。和對(duì)照組的通暢率71.43%比較輸卵管通暢情況，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪1年，經(jīng)過宮腔鏡下輸卵管通液治療，49例因輸卵管堵塞而導(dǎo)致的不孕不育患者，有39例懷孕，懷孕率79.59%，與對(duì)照組的懷孕率42.86%比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育臨床療效顯著，具有較好的疏通及懷孕效果，值得臨床推廣。

[1]張清宇.宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)與傳統(tǒng)通液術(shù)治療不孕癥中的療效對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011(13):15-16.

[2]陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(12):1589-1590.

[3]韓玉斌，陳露詩，張四友.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕治療中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010(5):485-487.

[4]黃鳳友,蘇麗芳,李國霞,等.聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療阻塞性不孕效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):9-10.