糖尿病合并感染臨床分析

聶雨

糖尿病患者容易合并感染，感染與糖尿病相互影響，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文選擇蒼梧縣人民醫(yī)院2011年12月-2013年2月收治的100例糖尿病合并感染患者，分析其危險(xiǎn)因素，為糖尿病患者感染的防控提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蒼梧縣人民醫(yī)院2011年12月-2013年2月收治的100例糖尿病合并感染患者，其中男性76例，女性24例；年齡 57～86歲，平均為（72.6±4.2）歲；1型糖尿病9例、2型糖尿病91例；合并泌尿系統(tǒng)感染46例，合并肺部感染19例，合并足感染35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO1999年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即（1）具有典型癥狀，空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。（2）沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L應(yīng)再重復(fù)1次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。（3）沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L，糖耐量實(shí)驗(yàn)2h血糖11.1mmol/L者可以確診為糖尿病。

感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1985年第2界全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，合并尿路感染診斷為尿常規(guī)白細(xì)胞＞10個(gè)/HP以及尿培養(yǎng)病原菌陽性進(jìn)行判定，離心尿白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，尿白細(xì)胞排泄率20萬～40萬/h為可疑，≥40萬/h有診斷意義。尿菌落計(jì)數(shù)1萬～10萬/ml，女性為可疑，男性有診斷意義，>10萬/ml可確診；合并足部感染根據(jù)患者的培養(yǎng)細(xì)菌病原陽性進(jìn)行判定，同時(shí)炎癥、膿腫和（或）以下的≥2種癥狀，包括紅腫、發(fā)熱、觸痛、疼痛和水腫；合并肺部感染根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、痰細(xì)菌培養(yǎng)及胸部CT、DR進(jìn)行判定（1）如果白細(xì)胞總數(shù)超過10×109個(gè)/L，中性白細(xì)胞百分比超過70%。（2）痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml，可認(rèn)為是肺炎的致病菌。（3）≤104cfu/ml，則為污染菌；介于兩者之間，應(yīng)重復(fù)痰培養(yǎng)。連續(xù)2次分離到相同細(xì)菌，濃度105～106fu/ml，可認(rèn)為是致病菌。（4）血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細(xì)菌的污染。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。（5）經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者，可進(jìn)行CT、MRI檢查，以明確診斷。

1.3 研究方法 回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，分析其危險(xiǎn)因素。其中觀察指標(biāo)包括患者的年齡、性別、病程、空腹血糖值等。依照患者年齡、性別、住院天數(shù)、糖尿病病程以及空腹血糖值情況，將其分別分成對應(yīng)組，對比分析各對應(yīng)組感染發(fā)生率。各觀察指標(biāo)的分組標(biāo)準(zhǔn)依照文獻(xiàn)進(jìn)行制定[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過表1可以看出,患者年齡、性別、住院天數(shù)、糖尿病病程以及空腹血糖數(shù)值等各分組患者與其對應(yīng)組，感染發(fā)生率差異顯著，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且可以明顯看出隨患者年齡增長、病程加長以及血糖值加大，其感染發(fā)生率逐漸上升，可以得出感染發(fā)生率和患者的年齡、病程以及血糖水平呈正相關(guān)關(guān)系（見表 1）。

表1 患者的危險(xiǎn)因素具體分析

3 討論

糖尿病患者因其自身免疫力較低，機(jī)體的整體防御能力較低，容易合并感染且容易復(fù)發(fā)[2]。根據(jù)糖尿病患者合并感染的危險(xiǎn)因素，可采取以下措施控制感染：（1）積極進(jìn)行包括降糖在內(nèi)的綜合治療，將血糖、血壓、血脂以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)控制在正常范圍。另外糖尿病導(dǎo)致免疫功能低下，是引起各種感染的主要原因，因此提高糖尿病患者的免疫力，也可有效控制感染[3-4]。（2）縮短住院時(shí)間。（3）加強(qiáng)健康宣教。不良生活習(xí)慣也可增加感染機(jī)會(huì)。糖尿病患者往往生理性渴感逐漸減退，導(dǎo)致飲水量逐漸減少，尤其是在一些老年人，為了減少排尿次數(shù)而減少飲水量。長期缺水，可導(dǎo)致尿稀釋功能改變，再加上患者膀胱長期處于膨脹狀態(tài)，導(dǎo)致小動(dòng)脈和小靜脈出現(xiàn)滲血或者是出血情況，從而為細(xì)菌生長提供環(huán)境，導(dǎo)致尿路感染。因此要囑患者多飲水，在飲食治療的同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)治療，提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。

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[3]胡巍,方蕓.中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)尿路感染的研究進(jìn)展[J].藥學(xué)與臨床研究,2010（6）:184-185.

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