老年骨質(zhì)疏松髖部骨折的臨床治療

傅軍華

骨質(zhì)疏松是一種常見的全身性骨骼疾病，會增加患者骨的脆性，因而非常容易導(dǎo)致骨折，老年骨質(zhì)疏松髖部骨折嚴(yán)重威脅著我國老年人的身體健康。因此必須找到一個有效的治療方法，下面本文就以廣東省惠州市博羅縣楊僑鎮(zhèn)醫(yī)院85例老年骨質(zhì)疏松髖部骨折患者為例，對其臨床治療方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取在2012年2月-2013年2月，來廣東省惠州市博羅縣楊僑鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折治療的85例患者。其中，男31例，女54例。年齡54～84歲，平均年齡（67.26±1.34）歲。經(jīng)過初步診斷，85例患者全部因?yàn)橥鈧笤\斷為髖部骨折入院，骨折類型：69例股骨脛骨折，16例股骨粗隆間骨折。

1.2 治療方法 在患者入院之后，進(jìn)行患肢皮牽引固定，避免出現(xiàn)骨折移位，降低了患者的疼痛感，且進(jìn)行心、肺、腎等功能檢查，確定病人的實(shí)際病情。然后，根據(jù)病人的實(shí)際情況，對6例患者采取保守治療，其中1例患者股骨脛骨折，5例患者股骨粗隆間骨折采用皮牽引以及骨牽引進(jìn)行治療，療程8～10周。對79例患者實(shí)施手術(shù)治療，其中63例患者股骨脛骨折，16例患者股骨粗隆間骨折采取內(nèi)固定術(shù)及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。均選用硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，進(jìn)行Gibson后外側(cè)入路，其切口長度約為12～15cm，顯露髖關(guān)節(jié)囊之后，將關(guān)節(jié)囊外的粘連進(jìn)行分離，將其前方、上方以及下方進(jìn)行充分的顯露，將其關(guān)節(jié)囊和滑膜進(jìn)行切除；其次根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方式。所有患者均進(jìn)行防治內(nèi)科病及骨質(zhì)疏松的治療。

1.3 療效判定方法 在治療之后，對全部患者進(jìn)行隨訪，觀察患者術(shù)后的運(yùn)動功能恢復(fù)情況以及治療效果的成功率。關(guān)于患者治療效果的成功率按照術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價進(jìn)行評價：

優(yōu)：患者完全脫離拐杖，生活自理，髖部無疼痛感覺；良：患者不能脫離拐杖，生活自理，髖部基本上沒有疼痛感覺；可：患者不能脫離拐杖，生活自理，髖部有輕微的疼痛感覺；差：患者不能脫離拐杖，生活不能自理，髖部疼痛感覺嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，85例患者沒有出現(xiàn)股骨頭壞死、褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥，其下床時間平均為（38.4±3.6）天，患者髖關(guān)節(jié)治療優(yōu)良率達(dá)91.8%。其中患者術(shù)前Harris評分為（45.8±10.3）分，術(shù)后為（91.6±7.4）分，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中患者髖關(guān)節(jié)的具體治療情況見表1。

表1 患者髖關(guān)節(jié)的具體治療情況

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨疾病，其主要病理特點(diǎn)為骨量骨松質(zhì)減少，骨強(qiáng)度相應(yīng)性下降，骨脆性增加，易引發(fā)各種病理性骨折[1]。隨著老年人口快速增長，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的發(fā)生率在逐年增長，包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折以及股骨頸骨折。股骨頸骨折能夠引發(fā)患者發(fā)生股骨頭壞死，嚴(yán)重影響骨折愈合，其中骨折不愈合的概率高達(dá)45.9%[2]。另外，因?yàn)槔夏昊颊叩幕謴?fù)能力降低，且存在其他疾病，降低了患者的骨折愈合能力，醫(yī)生在對患者進(jìn)行臨床治療時，一定要高度重視，慎重的進(jìn)行手術(shù)治療或者是保守治療[3]。本研究中，6例患者采用保守治療，其中2例患者因嚴(yán)重的糖尿病，腎臟功能嚴(yán)重減弱而采取保守治療，且此6例患者年齡均超出80歲，醫(yī)生建議實(shí)施保守治療。

本研究中所有患者入院之后，醫(yī)生立即對其實(shí)施患肢牽引和各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查。對于有合并癥的患者專門開展了術(shù)前會診，79例患者通過術(shù)前評估，并立即實(shí)施手術(shù)治療。其中，49例患者行內(nèi)固定術(shù)以及30例患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。研究資料表明，內(nèi)固定術(shù)適合于股骨粗隆間骨折。在進(jìn)行手術(shù)切開之前，醫(yī)生首先要借助于C臂X線透視，幫助患者實(shí)施閉合性復(fù)位，然后進(jìn)行手術(shù)，注意手術(shù)時要降低對于尚未游離骨片血運(yùn)的傷害，在手術(shù)結(jié)束后，最大程度的復(fù)位小骨塊[4]。手術(shù)結(jié)束之后，對患者骨折缺損處以及骨折周圍植入了BMP人工骨，有效的改善了骨質(zhì)疏松，填充了骨缺損，增加了骨量，促進(jìn)了患者骨折的早期愈合，獲得了滿意的療效[5-6]。通常情況下，人工髖關(guān)節(jié)置換能夠有效的降低患者術(shù)后疼痛以及假體的下沉和松動現(xiàn)象。本研究30例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，醫(yī)生植入BMP人工骨，強(qiáng)化了術(shù)后假體的穩(wěn)固性。經(jīng)過預(yù)防治療，本組患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥情況，患者的髖部關(guān)節(jié)治療優(yōu)良率達(dá)到91.8%。

綜上所述，在進(jìn)行老年骨質(zhì)疏松髖部骨折治療中，同時對患者的骨質(zhì)疏松和骨折進(jìn)行治療，可以有效的提高治療有效率。

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