心電圖在急性心肌梗死患者中的表現(xiàn)及診斷意義的分析

成輝

急性心肌梗死（AMI）多由冠狀動(dòng)脈的粥樣變化引起的，導(dǎo)致心肌部位缺血引起劇烈疼痛[1]，而隨著心肌缺血壞死的時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)的癥狀也越多，但這類疾病即使服用藥物也不能緩解，并且經(jīng)常伴發(fā)有心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅到患者的生命[2]。據(jù)調(diào)查，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人出現(xiàn)AMI，而我國(guó)現(xiàn)也呈現(xiàn)一種增長(zhǎng)的趨勢(shì)。AMI在發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血清心肌酶的活性增高變化，并且心電圖會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的變化[3]，本文就心電圖對(duì)AMI的診斷意義展開探討，以便及時(shí)的進(jìn)行治療，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院2008-2012年收治的AMI患者中隨機(jī)抽取240例為研究對(duì)象，其中男性175例，女性65例，年齡50～84歲，平均年齡為（68.7±1.4）歲；基本符合國(guó)內(nèi)關(guān)于AMI男女比例在2.2∶1的報(bào)導(dǎo)[4]。在240例所選患者中，有175例患者表現(xiàn)為劇烈持久的胸骨后疼痛，約占73%；有35例患者出現(xiàn)胸悶憋喘及上腹疼痛的現(xiàn)象，約占14.5%；有6例患者出現(xiàn)心慌、乏力等現(xiàn)象，約占2.5%；其他患者則表現(xiàn)出肩膀疼痛或是牙疼等其他癥狀。在所選患者中，下壁梗死者占32%，前壁梗死者占24.5%，除此之外還有廣泛前間壁梗死、前間壁梗死等。同時(shí)，在患者病史資料研究中發(fā)現(xiàn)，有70例患者有高血壓病史，而有32例患者有糖尿病史。

1.2 所選標(biāo)準(zhǔn)[5]所選患者均需經(jīng)過(guò)診斷后納入研究范圍：（1）既往有缺血性胸痛的癥狀；（2）血清心肌酶檢測(cè)出現(xiàn)活性增高的現(xiàn)象；（3）心電圖診斷出現(xiàn)進(jìn)行性的變化；（4）所選患者均為初次犯病。如患者所出現(xiàn)癥狀包含其中至少兩條，則可進(jìn)行研究。

1.3 診斷方法 采用12導(dǎo)聯(lián)式進(jìn)行心電圖檢查[6]，囑患者平躺觀察心電圖的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)心電圖診斷，出現(xiàn)ST段抬高的患者有180例，約占75%，而無(wú)ST段抬高的患者有60例，約占25%。同時(shí)在ST段抬高患者中表現(xiàn)為QRS波終末扭曲的有95例，終末無(wú)扭曲的有90例。

2.2 兩組研究對(duì)象的基本特征比較 通過(guò)對(duì)兩組的基本情況進(jìn)行比較，男女性別比例、既往高血壓史和糖尿病史、心肌梗死的部位均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但年齡和住院間的死亡人數(shù)方面，QRS波終端扭曲組患者的年齡顯著高于QRS波無(wú)終末扭曲組患者，而QRS波終端扭曲組患者死亡人數(shù)也明顯高于QRS波無(wú)終末扭曲組患者，兩組患者組件比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組研究對(duì)象的基本特征比較

3 討論

3.1 AMI的發(fā)病一般非常突然，并且尤以老年人常見(jiàn)，發(fā)病時(shí)還常常伴有休克或是心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重影響到了患者的生命安全[7]。這就要求在此病發(fā)病時(shí)及時(shí)的對(duì)病情做出正確的診斷，以便及時(shí)的進(jìn)行治療。老年人由于長(zhǎng)期的受到影響，有時(shí)臨床癥狀的表現(xiàn)會(huì)不明顯，因此需要借助檢測(cè)工具進(jìn)行診斷，以免漏診耽誤治療[8]。當(dāng)此病發(fā)病時(shí)，血清心肌酶和心電圖會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的變化，根據(jù)兩者的變化可以對(duì)AMI進(jìn)行診斷。通常的心電圖檢測(cè)會(huì)使用12導(dǎo)聯(lián)的心電圖，典型的急性心肌梗死會(huì)表現(xiàn)出ST段抬高的現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)QRS波群的改變，QRS波代表了心肌的缺血狀況，一般在發(fā)病8小時(shí)后出現(xiàn)，但如果梗死的面積不大的話，病理性的QRS波也可不出現(xiàn)[9]。

3.2 經(jīng)過(guò)心電圖診斷，在240例患者中有180例患者出現(xiàn)了ST段抬高的現(xiàn)象，約占75%；而其余60例則為非ST段抬高，約占25%。其中在180例ST段抬高的患者中，有95例出現(xiàn)了QRS波終末扭曲，90例患者無(wú)QRS波的終末扭曲，將此分為兩組進(jìn)行對(duì)比，在性別比例、既往高血壓史和糖尿病史、心肌梗死的部位上無(wú)研究差異，而在年齡上比較具有有顯著性差異，同時(shí)，出現(xiàn)QRS波終末扭曲的患者死亡率要高于無(wú)終末扭曲的患者[10]。

心電圖具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，并在AMI的早期診斷中展現(xiàn)出了優(yōu)秀的一面，是一項(xiàng)重要的診斷工具[11]。

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