失效分析在腦出血微創(chuàng)穿刺引流非計(jì)劃性拔管中的運(yùn)用

王光揚(yáng)

失效分析是指分析失效的原因，研究補(bǔ)救和預(yù)防措施的管理活動(dòng)，認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律的逆向思維和探索，深化對(duì)客觀事物認(rèn)識(shí)源頭和途徑[1]。神經(jīng)外科重癥患者病情危重，普遍插有各類導(dǎo)管，而腦部引流管為高危管道，當(dāng)腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后，患者必須留沖洗、溶栓、引流的搶救管道，如護(hù)理不當(dāng)而引起非計(jì)劃性拔管，可能造成患者損傷住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至危及患者生命[2]，對(duì)患者的治療將造成嚴(yán)重失效，可直接導(dǎo)致病人死亡。在護(hù)理安全管理中，非計(jì)劃性拔管率已作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)而越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[3]。2011年1-12月，本研究對(duì)104例腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后患者留置治療性管道采用失效分析方法防止非計(jì)劃性拔管，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南省紅河州第一人民醫(yī)院心胸神經(jīng)外科主要收治腦出血、腦神經(jīng)外傷患者，當(dāng)患者腦出血量小于80～100ml，只需采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，減少創(chuàng)傷較大的開顱手術(shù)，術(shù)后留置沖洗、溶栓、引流的管道，為保證搶救成功，預(yù)防非計(jì)劃性拔管。選擇2011年l-12月腦出血微創(chuàng)穿刺手術(shù)患者104例為對(duì)照組，男68例，女36例；年齡26～85歲；顱腦損傷49例，血管性疾病36例，顱內(nèi)腫瘤19例，Gcs評(píng)分3～15分。選擇2012年l-12月腦出血微創(chuàng)穿刺手術(shù)109例為實(shí)驗(yàn)組，男65例，女39例；年齡23～75歲；顱腦損傷54例，血管性疾病38例，顱內(nèi)腫瘤17例，Gcs評(píng)分3～15分。兩組性別、年齡、疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的管道護(hù)理方法。穿刺術(shù)后沖洗、溶栓、引流管道采取紗布、繃帶包扎或膠布固定，雙手用繃帶固定，手指一般不固定，躁動(dòng)較強(qiáng)的患者用布包裹，一般不用鎮(zhèn)靜劑，傳統(tǒng)觀念防止掩蓋病情觀察，無管道標(biāo)識(shí)護(hù)理，術(shù)前宣教簡(jiǎn)單，只根據(jù)醫(yī)囑及護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理防護(hù)措施。保持其通暢、防扭曲、受壓，注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，做好記錄，各項(xiàng)操作注意無菌，定時(shí)更換引流袋，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 除采用傳統(tǒng)的管道護(hù)理以外，通過失效分析將失效管理的理念應(yīng)用于管道護(hù)理中。(1)改進(jìn)管道固定方法，取消膠布固定，在沖洗、引流管道外除用紗布、繃帶包扎外，再用彈力網(wǎng)帽加固。(2)患者雙手使用專制多頭約束帶，防止患者無意識(shí)或煩躁拔出管道。(3)使用新型手部護(hù)套保證手指不能伸出護(hù)套，有效避免術(shù)后拔管。(4)對(duì)煩躁、躁動(dòng)不安的意識(shí)障礙患者，酌情運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑。(5)做好術(shù)前宣教，告知患者及家屬腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后沖洗、溶栓、引流管道的搶救意義及重要性。(6)警示牌懸掛醒目地方，對(duì)當(dāng)班護(hù)士及患者家屬及時(shí)提醒，使頭部有有足夠長(zhǎng)度并測(cè)量做好記錄。(7)進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)盡量動(dòng)作輕柔，使患者舒馨。

1.3 觀察指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組非計(jì)劃性拔管數(shù)和拔管原因進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料用SPSS14.0建立數(shù)據(jù)庫,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況比較見表l，撥管失效原因分析見表2。應(yīng)用失效分析進(jìn)行護(hù)理明顯優(yōu)于傳統(tǒng)管道護(hù)理，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者非計(jì)劃性撥管發(fā)生情況比較

表2 兩組患者非計(jì)劃性撥管失效原因分析

3 討論

腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后管道管理引入失效分析的意義在于80～100ml以內(nèi)的腦出血微創(chuàng)穿刺引流治療，最大限度避免了創(chuàng)傷較大的開顱手術(shù)，顯效優(yōu)勢(shì)逐漸取代常規(guī)開顱手術(shù)，保證微創(chuàng)手術(shù)搶救成功的關(guān)鍵在于引流管的護(hù)理，使術(shù)后溶栓、沖洗、引流得予延續(xù)治療，非計(jì)劃性拔管可直接中斷治療，危及患者生命，甚至死亡。因此有意識(shí)地運(yùn)用失效來分析和解決拔管的原因，保證手術(shù)搶救成功，降低非計(jì)劃性拔管尤為重要，2011年云南省紅河州第一人民醫(yī)院心胸神經(jīng)外科科引入失效管理方法，從失敗入手，著眼于成功和發(fā)展，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取一系列更合理化、科學(xué)化、規(guī)范化的預(yù)防、護(hù)理措施，從而提高了微創(chuàng)手術(shù)的搶救成功率，顯著減少非計(jì)劃性拔管，保障了患者安全和提升了護(hù)理質(zhì)量。運(yùn)用失效分析管理之后采取科學(xué)、合理、規(guī)范化護(hù)理措施，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,加強(qiáng)理論知識(shí)和操作訓(xùn)練[4]，非計(jì)劃性拔管由0.1%降至0.01%，說明采用失效管理明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防非計(jì)劃性拔管，提高治理效果。降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置，在醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量管理體系中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。護(hù)士的防范意外的意識(shí)提高了，重視傾聽患者主訴, 避免不良言語傷害及藐視患者的行為發(fā)生[6]。及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的健康宣教[7]。管道標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)和具體數(shù)據(jù)等警示。交接班時(shí)巡視觀察不夠也使管路滑脫容易發(fā)生，因此晚夜班及交接班時(shí)的管道護(hù)理應(yīng)重視[8]。護(hù)士擔(dān)心本班發(fā)生管道滑出，危及患者生命和自負(fù)全責(zé)，故巡視也更認(rèn)真，交接班更仔細(xì)，觀察更細(xì)心，責(zé)任心強(qiáng)化了，工作重點(diǎn)突出了，護(hù)理措施落實(shí)也更有效。同時(shí)失效管理也激發(fā)了護(hù)士的創(chuàng)新能力，在以往失效的基礎(chǔ)上積極探索新的方法、技巧，變失效為有效。

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