腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期效果比較

黃林

結(jié)腸癌是一種較為常見的惡性腫瘤[1]，指發(fā)生在患者結(jié)腸黏膜上皮部位的因受到遺傳、環(huán)境等諸多因素的影響所產(chǎn)生的惡性癌變疾病。結(jié)腸癌的發(fā)病人群多為40～50歲的人群，其類型通常包括侵潤型、腫塊型和潰瘍型。它的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：腹脹、腹痛、消化不良、排便困難、腹部包塊、腸梗阻、乏力、低熱、水腫等[2]。由于結(jié)腸癌的預(yù)后情況復(fù)雜，且對患者的生命安全和社會生活影響極大，因此，必須要加強(qiáng)和提高結(jié)腸癌遠(yuǎn)期治療的效果。本研究對腹腔鏡和開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的術(shù)后遠(yuǎn)期療效情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2005年2月-2008年2月以來，在本院接受治療的結(jié)腸癌患者58例。患者年齡34～71歲，平均年齡為（53.2±6.8）歲；女23例，男35例；癌變部位：16例為乙狀結(jié)腸，18例為右半結(jié)腸，24例為左半結(jié)腸；病理類型：10例為高分化腺癌；21例為中分化腺癌，27例為低分化腺癌。依照入院就診時間將58例結(jié)腸癌患者分為觀察組29例和對照組29例。其中，觀察組患者年齡36～71歲，平均年齡為（56.4±5.2）歲；女11例，男18例；癌變部位：7例為乙狀結(jié)腸，9例為右半結(jié)腸，13例為左半結(jié)腸；病理類型：6例為高分化腺癌；12例為中分化腺癌，11例為低分化腺癌。對照組患者年齡34～67歲，平均年齡為（50.9±6.2）歲；女12例，男17例；癌變部位：9例為乙狀結(jié)腸，9例為右半結(jié)腸，11例為左半結(jié)腸；病理類型：4例為高分化腺癌；9例為中分化腺癌，16例為低分化腺癌。兩組患者均不存在嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器官功能障礙以及血液系統(tǒng)疾病，且在年齡、性別、癌變部位、病理類型等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者在入院后，均要進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)對癥護(hù)理和支持治療，以確保將患者的身體狀況調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。同時，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施結(jié)腸癌的根治手術(shù)時，必須嚴(yán)格的遵循無瘤原則[3]。

1.2.1 觀察組 對患者實(shí)施腹腔鏡根治手術(shù)進(jìn)行臨床治療。具體方法為：醫(yī)生根據(jù)患者的腫瘤位置進(jìn)行相應(yīng)體位的選擇。對患者進(jìn)行全身麻醉，并及時的建立起人工氣腹，通常腹壓值為13mmHg上下。沿患者臍下兩側(cè)分別實(shí)施10mm Trocar的穿刺，并將腹腔鏡通過觀察孔置入患者腹部，而后分別在左右上腹部實(shí)施5mm Trocar的穿刺，并將手術(shù)器械通過操作孔伸進(jìn)到患者的病灶部位[4]。在進(jìn)行腫瘤切除時，要根據(jù)病灶的位置、大小等選擇相應(yīng)的結(jié)腸切除手術(shù)，并實(shí)施結(jié)腸游離、區(qū)域淋巴結(jié)清除、腫瘤腸段切除以及符合吻合器等手術(shù)操作。最后，在對患者腹腔沖洗后將切口縫合關(guān)閉[5]。

1.2.2 對照組 對患者實(shí)施傳統(tǒng)開放性根治手術(shù)進(jìn)行臨床治療。具體方法：采用同觀察組相同的方法選擇患者的體位和麻醉方式。而后在患者下腹的正中進(jìn)行入腹切口，并對患者腹腔內(nèi)部進(jìn)行詳細(xì)的探查。根據(jù)患者結(jié)腸癌腫瘤的位置和大小選擇恰當(dāng)?shù)那谐中g(shù)，并在完成相應(yīng)手術(shù)操作（結(jié)腸游離、區(qū)域淋巴結(jié)清除、腫瘤腸段切除等）后，將腹部切口進(jìn)行逐層的縫合關(guān)閉，最后做好引流管的留置[6]。

1.2.3 隨訪觀察 患者出院后，醫(yī)務(wù)人員要通過門診、電話、家訪等形式對患者進(jìn)行為期5年的隨訪觀察（即日期截止到2013年2月）[7]。對患者在隨訪期間的生存質(zhì)量和病灶復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察、記錄和統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中，生存時間＞3年的有24例，約占82.76%；＞5年的有8例，27.59%。對照組患者中，生存時間＞3年的有25例，約占86.21%；＞5年的有8例，24.14%。兩組患者在術(shù)后生存情況方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)方面，觀察組患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者有4例，約占13.79%；出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的患者有1例，約占3.45%，總的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為17.24%。對照組患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者有4例，約占13.79%，出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的患者有2例，約占6.90%，總的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為20.69%，兩組患者在轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

結(jié)腸癌是一種較為嚴(yán)重的惡性腫瘤，其發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率較大，通常包括淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤、腹腔種植轉(zhuǎn)移以及血行轉(zhuǎn)移等[8]。腹腔鏡手術(shù)是一種利用微型攝像頭進(jìn)行鏡下操作的手術(shù)治療方法，具有痛苦小、創(chuàng)面小、時間短、愈合快、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)。開放手術(shù)則是一種應(yīng)用廣泛的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法。在本研究58例結(jié)腸癌患者中，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的患者，其在生存質(zhì)量（＞3年有24例，＞5年有8例）和病癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)（17.24%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例，局部復(fù)發(fā)1例）方面均同采用開放手術(shù)進(jìn)行治療的患者（＞3年有25例，＞5年有8例；20.69%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例，局部復(fù)發(fā)2例），組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，在結(jié)腸癌的臨床治療中，采用腹腔鏡根治手術(shù)和開放式根治手術(shù)進(jìn)行治療，均能夠取得較好的遠(yuǎn)期效果，但腹腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期生存效果更好，復(fù)發(fā)率更低，臨床療效更佳，因此應(yīng)當(dāng)予以臨床治療中的廣泛應(yīng)用和推廣。

表1 兩組結(jié)腸癌患者的遠(yuǎn)期療效情況比較[n（%）]

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[2]李廣城.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)遠(yuǎn)期療效與安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(24):225-226.

[3]楊偉民.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期效果對比探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,24(9):74-75.

[4]康建省,劉國超,喬占英,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌遠(yuǎn)期療效的Meta分析[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(10):737-741.

[5]曹樹平.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床效果對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(13):33-34.

[6]江!,孫晶,裘正軍.腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,38(3):211-215.

[7]侯生槐,梁小波,白文啟,等.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)對比開放手術(shù)遠(yuǎn)期療效與安全性的薈萃分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(1):8-12.

[8]黃祥魁.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):64-65.