傳統(tǒng)切開復(fù)位固定與MIPPO手術(shù)治療pilon Ⅲ型骨折臨床療效分析

黃凱

近年來，隨著工業(yè)社會的發(fā)展、交通工具的發(fā)達(dá)，pilon Ⅲ型骨折患者越來越多。如果處理不當(dāng)，容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)刂?，因此對pilon Ⅲ型骨折應(yīng)認(rèn)真處理[1]。本研究對78例pilon Ⅲ型骨折患者采用MIPPO手術(shù)治療，取得了很好的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2012年8月收治的78例pilon Ⅲ型骨折患者，其中男58例，女20例；年齡5～81歲；隨機(jī)將患者分為對照組和治療組各39例，兩組的一般資料（年齡、性別）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，給予基本常規(guī)處理，行X殘片和CT檢查，觀察患者的骨折情況，制動患者的患側(cè)肢體，靜脈點(diǎn)滴抗生素藥物抗炎。術(shù)前根據(jù)病情采取硬膜外麻醉或腰部麻醉。對照組和治療組采用不同的手術(shù)方法治療。

對照組采用常規(guī)手術(shù)方法，即切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。從脛骨嵴外側(cè)切開暴露出骨折部位，放置好鋼板，清除干凈骨折間的積血，用牽引或返折方法使骨折復(fù)位，然后把螺釘按次序擰入。對于骨塊缺損嚴(yán)重可添加人造骨。最后沖洗止血后，縫合皮膚切口。

治療組采用微侵襲鋼板內(nèi)固定治療，具體方法如下：以骨折斷端為中心，切開1個2cm的小切口，剝離骨膜，用拉力螺釘固定骨折斷端，切口深達(dá)深筋膜，分離深筋膜與骨膜間疏松地帶以此建立皮下隧道，將選好的鋼板經(jīng)皮下隧道置于骨膜表面，然后用皮螺釘固定，最后沖洗置入引流管，縫合。術(shù)后隨訪2年，觀察兩組的療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)AOFAS踝-足評分系統(tǒng)，術(shù)后末次隨訪進(jìn)行評分（滿分100分），包括顯效（90～100分），有效（75～89 分），無效（50～74 分）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2年隨訪后，對照組與治療組病情均有改善，末次隨訪治療組的評分是（83.51±4.14）分，對照組評分是（73.55±3.15）分，治療組的評分明顯大于對照組（P<0.05）。從表1中可以看出，治療組總有效率（92.31%）明顯優(yōu)于對照組（76.92%），兩組在治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

MIPPO(經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定)近年來發(fā)展很快，在國外已經(jīng)被廣大的外科臨床醫(yī)生接受[3]。這種方法能夠保護(hù)骨折軟組織血供和骨膜，符合生物學(xué)固定原則，通過鋼板內(nèi)固定可以很好地支撐骨組織，在手術(shù)中根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)?shù)厍虚_復(fù)位鋼板內(nèi)固定，用來恢復(fù)后關(guān)節(jié)面的外觀并保持完整性，提高骨的畸形愈合機(jī)率，降低并發(fā)癥率，并且患者可以提前出院并進(jìn)行功能性的鍛煉，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量[4]。

表1 治療組與對照組療效比較（n）

有關(guān)手術(shù)操作的體會：（1）畸形愈合后再發(fā)骨折，患者的骨干形態(tài)會有畸形改變，局部會有骨痂，為了減少手術(shù)中因鋼板塑形而延長的手術(shù)時間和降低反復(fù)推入鋼板對軟組織的損傷，在術(shù)前要對鋼板進(jìn)行塑形；（2）MIPPO手術(shù)適合畸形程度較輕的患者，經(jīng)過塑型后的鋼板通過皮下置入，能夠有效地固定住骨折部位恢復(fù)并使骨的功能復(fù)位；（3）MIPPO手術(shù)能夠減少患者的創(chuàng)傷，提高患者的愈合率[5]。在手術(shù)中應(yīng)該注意選擇的鋼板不要太長，粉碎嚴(yán)重且移位明顯的骨折患者，可以采用開放復(fù)位內(nèi)固定法[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療2年后隨訪，末次隨訪治療組的評分大于對照組；治療組總有效率（92.31%）明顯優(yōu)于對照組（74.36%），兩組在治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明MIPPO手術(shù)治療pilon Ⅲ型骨折療效顯著，能夠提高患者的生存質(zhì)量[7]。

總之，MIPPO手術(shù)治療pilon Ⅲ型骨折療效顯著，值得臨床推廣。

[1]子華,陳文龍,李紅兵.鋼板固定植骨結(jié)合CPM治療脛骨平臺青折26倒體會[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(4):683-684.

[2]巴特,孟春力,崔廣發(fā).Ⅱ型根骨鋼板內(nèi)固定治療根骨骨折55例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)綜合雜志,2010,19(16):2010.

[3]陳展宇,丁忠均,陳晉川.78例Y型鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折效果研究[J].西南軍醫(yī),2010,12(3):433.

[4]朱永展,李逸群,吳峰.早期清創(chuàng)復(fù)位克氏針內(nèi)固定與Ⅱ期鋼板內(nèi)固定治療開放性根骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(2):10.

[5]張旭.超踝關(guān)節(jié)外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(6):48-49.

[6]劉永清,余海濱,何啟新,等.踝關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓分離的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18（7）:997-998.

[7]何濱.Pilon骨折切開復(fù)住解剖鋼板內(nèi)固定經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(2):42.