大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察

董彥軍

本文選取河北省定興縣醫(yī)院于2011年3月-2012年3月收治的重型顱腦損傷患者34例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于河北省定興縣醫(yī)院于2011年3月-2012年3月收治的重型顱腦損傷患者34例，按照就診順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組，其中觀察組17例，男10例，女7例，年齡29～43歲，平均（38.4±2.1）歲；腦挫裂傷6例，硬膜外血腫4例，硬膜下血腫4例，蜘網(wǎng)膜下腔出血3例；致傷原因：車禍13例，墜落11例，打擊10例；術(shù)前雙側(cè)瞳孔放大11例，單側(cè)瞳孔散大6例。對照組17例，男11例，女6例，年齡29～44歲，平均（37.4±2.4）歲；腦挫裂傷7例，硬膜外血腫4例，硬膜下血腫3例，蜘網(wǎng)膜下腔出血3例；致傷原因：車禍14例，墜落10例，打擊10例；術(shù)前雙側(cè)瞳孔放大12例，單側(cè)瞳孔散大5例。兩組在性別、年齡、致傷原因及疾病狀況等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。所有患者于術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為重性顱腦損傷，GCS評分均在3～7分，中位線移位＞1cm，硬膜外血腫、硬膜下血腫或者腦內(nèi)血腫量均＞30ml。

1.2 治療方法 對照組實施常規(guī)骨瓣減壓治療，觀察組實施大骨瓣減壓治療，具體方法如下：手術(shù)前，對患者進(jìn)行頭部CT掃描，確定血腫位置和大小。采用大骨瓣減壓術(shù)治療。在患者的顴弓上耳屏前切一切口，然后將切口延伸到患者頂部中線，然后再沿著正中線約偏離1cm左右繼續(xù)切口指導(dǎo)患者額頭的發(fā)際線內(nèi)。然后將骨瓣咬除后打開小骨窗。骨窗的前方應(yīng)到顳窩，后方要到達(dá)乳突前方，深度要到達(dá)顱窩底部，然后將蝶骨嵴外咬除部分，約1/3，然后再靠近患者的顱窩底部將硬腦膜切口月4～5cm，此時可以觀察到患者血腫部分以及壞死的顱腦組織，向外膨出，可以將其切除。然后將硬腦膜縱橫切開，切口要保持一定的均勻度和分散度，使得硬腦膜能夠呈現(xiàn)網(wǎng)狀。將壞死的腦組織切除后，用生理鹽水反復(fù)沖洗。盡量將顱內(nèi)血腫沖洗干凈，若在沖洗過程中發(fā)現(xiàn)有出血癥狀，應(yīng)該進(jìn)行電凝止血。在血腫以及其他壞死組織清除后，將ICP探頭置入并且連接Codman的顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)。一般探頭置于患者皮質(zhì)下2cm左右。術(shù)后用帶蒂筋膜減張縫合患者的硬腦膜。這有助于預(yù)防腦脊液發(fā)生滲漏，顱內(nèi)感染等發(fā)生。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后6個月，對兩組患者進(jìn)行隨訪：（1）按照格拉斯哥預(yù)后分級標(biāo)準(zhǔn)[1]對其治療效果進(jìn)行評價與判斷：良好：CT檢查無陽性結(jié)果，恢復(fù)良好，可恢復(fù)正常工作與生活；中度殘疾：CT檢查基本正常，存在某種精神、神經(jīng)障礙癥狀，生活可自理；重度殘疾：CT檢查出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，意識清晰，生活不能自理；植物生存：植物生存或者長期昏迷，較治療前病情無改善，甚至惡化；死亡。（2）對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療效果上的比較 觀察組的治療總有效率為94.1%，對照組的治療總有效率為76.5%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在治療效果上的比較[n(%)]

2.2 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為41.2%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較[n(%)]

3 討論

重性顱腦損傷患者應(yīng)該要及時進(jìn)行手術(shù)，緩解其顱內(nèi)水腫情況，緩解顱內(nèi)高壓，減少對患者腦組織的進(jìn)一步損傷[2]。采用大骨瓣減壓術(shù)能夠及時幫助患者充分減低顱內(nèi)壓。大骨瓣減壓治療的手術(shù)目的是要清除血腫，做好止血工作，徹底減壓，避免腦疝形成[3]。充分減壓是大骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)關(guān)鍵。因此在手術(shù)過程中應(yīng)該要保證去除的骨瓣體積要適當(dāng)，若取出骨瓣面積不夠大，可能會引起患者腦組織出現(xiàn)大面積的腦軟化，患者術(shù)后的預(yù)后效果差，病死率大大增加[4]。但需要注意大骨瓣減壓手術(shù)的手術(shù)時間相對較長，會出現(xiàn)患者的各種體力消耗過大、創(chuàng)傷面大等情況，患者腦膨出，甚至出現(xiàn)變形移位等情況。因此需要在手術(shù)后及時采取預(yù)防措施幫助患者預(yù)后。如保持患者的呼吸道通暢，對腦部進(jìn)行亞低溫保護(hù)，預(yù)防性使用抗生素控制術(shù)后的感染[5]。

本研究中，通過對實施常規(guī)骨瓣減壓治療的對照組與實施大骨瓣減壓治療的觀察組進(jìn)行分析比較，結(jié)果顯示，觀察組在治療有效率上明顯優(yōu)于對照組（94.1% VS 74.5%），有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；與田登利[6]的研究結(jié)果基本一致，表明大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷，可有效提高治療有效率，臨床效果顯著。另外，觀察組在并發(fā)癥的發(fā)生率上明顯低于對照組（11.8% VS 41.2%），有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；與孫華北[7]的研究結(jié)果基本一致，表明大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施大骨瓣減壓治療，可有效緩解重性顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓升高情況，臨床效果好，并發(fā)癥少，具有可靠的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1]曹鵬，褚青陽.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(2):125-126.

[2]楊智勇，溫中華.大骨瓣開顱減壓術(shù)在對沖性顱腦損傷治療中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（28）：50-51.

[3]張延夫，李敏，張喜春，等.大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷68例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33(6):514-515.

[4]付偉奇.大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷98例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(5):32-33.

[5]韋祖斌.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,1(30):82-85.

[6]田登利.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,28(31):3745-3746.

[7]孫華北.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,28(9):17-18.