泌尿系統(tǒng)微生物檢驗(yàn)病原菌結(jié)果分析

梁衛(wèi)橋 李銀鳳 林金麗 梁玉潮

泌尿系統(tǒng)感染是臨床上一種最為常見(jiàn)的感染之一。在泌尿系統(tǒng)感染的治療中，耐藥菌的出現(xiàn)和流行加大了治療的難度[1-3]。為了解本地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌分布及其耐藥性，為臨床抗生素的合理應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，本研究選取本院2012年3月-2013年3月接收治療的68例泌尿系統(tǒng)感染患者，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，現(xiàn)將其病原菌結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月-2013年3月接收治療的68例泌尿系統(tǒng)感染患者，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，以對(duì)其病原菌結(jié)果進(jìn)行分析?；颊呔厦谀蛳到y(tǒng)感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)完整的尿培養(yǎng)均為陽(yáng)性。其中男25例，女43例，年齡32～87歲，平均年齡為（71.3±2.5）歲。

1.2 方法 從江蘇省臨床檢驗(yàn)中心購(gòu)買(mǎi)金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單細(xì)胞菌ATCC27853、光滑假絲酵母菌2238NL、大腸埃希菌ATCC25922、白假絲酵母菌ATCC64548及ATCC64550等，依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》培養(yǎng)和分離細(xì)菌，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為革蘭陰性桿菌計(jì)數(shù)在105CFU/ml及其以上，革蘭陽(yáng)性桿菌計(jì)數(shù)在104CFU/ml及其以上。運(yùn)用法國(guó)生物梅里埃公司的API鑒定系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌和真菌進(jìn)行鑒定。共分離出120株病原菌。

1.3 藥敏試驗(yàn) 運(yùn)用英國(guó)Oxoid公司提供的紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）的要求鑒定藥敏質(zhì)控結(jié)果，依據(jù)2010年版CLSI篩選和確證藥敏結(jié)果判讀及超光譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用世界衛(wèi)生組織NET5.4軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 主要病原菌分布 在進(jìn)行的培養(yǎng)的120株菌株中，革蘭陰性菌為71株，占59.2%，主要為大腸埃希菌；革蘭陽(yáng)性菌為29株，占24.2%，主要為鳥(niǎo)腸球菌和糞腸球菌；假絲酵母菌20株，占16.7%，主要為白假絲酵母菌。主要病原菌分布情況具體見(jiàn)表1。

2.2 檢出主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率 檢出主要病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感率具體如表2所示。

表1 主要病原菌分布情況[n（%）]

表2 檢出主要病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感率[n（%）]

2.3 革蘭陰性菌產(chǎn)ESBLs的檢測(cè)結(jié)果 革蘭陰性菌產(chǎn)ESBLs的檢測(cè)結(jié)果具體如表3所示。

表3 革蘭陰性菌產(chǎn)ESBLs的檢測(cè)結(jié)果

3 討論

泌尿系感染是常見(jiàn)的泌尿系疾病,也是住院患者常見(jiàn)的院內(nèi)感染性疾病。但由于抗生素不規(guī)范及盲目的不合理應(yīng)用,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率逐年上升。不同地區(qū)、不同醫(yī)院細(xì)菌分布特點(diǎn)也各有差異。為更好控制泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生,了解病原菌的流行特征成為首要任務(wù)。本研究對(duì)120株菌株的分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌是泌尿系統(tǒng)感染患者的主要病原菌，其中最多的是大腸埃希菌[4-5]，占43.3%。大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、阿莫西林等常用抗菌藥物的敏感性較好，分別為92.3%、84.6%，而對(duì)氨芐西林、哌拉西林等常用抗菌藥物的敏感性較低[6]，分別為7.7%、28.8%。阿米卡克星和阿莫西林的敏感性均比較高，因此比較適合于作為是經(jīng)驗(yàn)用藥的首選藥物，但是要對(duì)阿米卡星所引起的不良反應(yīng)進(jìn)行防治，特別是對(duì)于耳毒性和腎毒性。鳥(niǎo)腸球菌則對(duì)于舒巴坦和亞胺培南的敏感性比較高，分別為100.0%、100.0%，因此在其使用中，也要注意對(duì)二重感染以及耐藥株的產(chǎn)生進(jìn)行注意和避免，因此其比較適合于用在重癥感染患者中。另外青霉素的敏感性相對(duì)來(lái)說(shuō)，也比較高，因此也比較適合于作為是首選藥物。白假絲酵母菌則對(duì)于磺胺甲噁唑、四環(huán)素以及頭孢噻虧具有較低敏感性，在臨床應(yīng)用中也值得注意。另外在相關(guān)報(bào)道中稱ESBLs最常出現(xiàn)在大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌中，所以對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染的G-菌株就需要實(shí)施ESBLs檢測(cè)，其中本次研究中對(duì)革蘭陰性菌實(shí)施了ESBLs檢測(cè)，其中大腸埃希菌的檢出率為25.0%，肺炎克雷伯菌的檢出率則為60.0%其余未檢出。對(duì)檢出的13例大腸埃希菌ESBLs菌株進(jìn)行分析，可以看出其對(duì)于喹諾類(lèi)、替卡西林、氨芐西林以及磺胺類(lèi)等抗生素具有較高耐藥性，其原因主要是因?yàn)镋SBLs菌株且有ESBLs質(zhì)粒的同時(shí)，還具有多種不同的耐藥表型。所以在對(duì)ESBLs引起感染性疾病實(shí)施治療之中，首先應(yīng)該對(duì)亞胺培南或者是加酶抑制劑的復(fù)方制劑進(jìn)行應(yīng)用。

總而言之，泌尿系統(tǒng)微生物檢驗(yàn)病原菌結(jié)果顯示，其主要為革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌，其中最為常見(jiàn)的為革蘭陰性菌。泌尿系統(tǒng)患者的感染情況也不相同，其致病菌肯定也不一樣，那么在其初診根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)給藥之后，在之后的抗菌藥物使用中，可以依照其微生物檢驗(yàn)病原菌結(jié)果進(jìn)行，以能夠?qū)ζ淇咕幬锖侠磉M(jìn)行使用，從而提高其抗菌藥物使用有效性，減少二度感染和耐藥菌株的出現(xiàn)。

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