髓內(nèi)釘內(nèi)固定與鎖定解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較

李萬勇

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的骨折，多為高能創(chuàng)傷導(dǎo)致，高發(fā)于老年患者[1]。保守治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果不理想，因此手術(shù)復(fù)位為主要的治療手段[2]。目前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療手段較多，如髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鎖定解剖鋼板等[3-4]。本研究對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實施髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鎖定解剖鋼板治療，并分析兩種術(shù)式的手術(shù)情況、骨折痊愈時間及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年2月-2012年2月期間收治的80例股骨轉(zhuǎn)子間單側(cè)骨折患者，其中男47例，女33例，年齡范圍為34～67歲，平均為（54.7±10.2）歲；左側(cè)45例、右側(cè)35例。改良Evans分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型21例，Ⅲ型9例，Ⅳ型14例，Ⅴ型13例；致傷原因：高處墜落19例，交通傷34例，運動損傷17例。采用隨機表法將患者分為A組和B組（各40例），兩組的例數(shù)、性別比例、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 A組給予髓內(nèi)釘內(nèi)固定，具體步驟：取平臥位并牽引復(fù)位，在C臂透視機下操作，依次暴露大轉(zhuǎn)子下及、近段股骨外側(cè)及骨折部位上下端，向髓腔內(nèi)插入導(dǎo)引針，插入PFN主釘后，行大腿外側(cè)切口，通過髖螺釘導(dǎo)針擴孔，依次擰入髖螺釘、防旋釘，于骨折遠(yuǎn)端擰入髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端鎖釘。B組給予鎖定解剖鋼板手術(shù)治療，具體步驟：術(shù)野暴露同A組，插入鎖定解剖鋼板，通過依次插入定位導(dǎo)針、骨折遠(yuǎn)端和鋼板尾端打入鎖定釘。術(shù)后監(jiān)測生命體征及并發(fā)癥情況。

1.3 評價指標(biāo) 分析兩組的手術(shù)情況及骨折痊愈時間，隨訪術(shù)后6個月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。手術(shù)情況包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及X線透視時。采用Harris評分評價術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥以“率”表示并行χ2檢驗，其余計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，表示并行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)及痊愈時間 B組的手術(shù)時間和X線透視時間均低于A組（P<0.05），術(shù)中失血量低于A組（P<0.05）；骨折痊愈時間低于A組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)及骨折痊愈時間

2.2 兩組的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能 B組的Harris評分為（83.5±12.4）分，高于A組的（68.7±8.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于A組（77.5% vs 62.5%,P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后6個月的髖關(guān)節(jié)功能

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較 A組出現(xiàn)2例旋釘退出，B組未有鋼板斷裂的報道，兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

鑒于大部分患者為老年患者，體質(zhì)較差，對手術(shù)的耐受較差，在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式選擇上應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷和血運破壞，同時要求手術(shù)器械和操作對骨骼生理環(huán)境（如血管神經(jīng)等）的影響較小[5]。手術(shù)情況是術(shù)式選擇的重要依據(jù)，同時遠(yuǎn)期功能恢復(fù)具有重要參考價值，故應(yīng)從手術(shù)情況和功能恢復(fù)這兩方面來評價手術(shù)效果。

本研究發(fā)現(xiàn)：鎖定解剖鋼板治療的手術(shù)情況優(yōu)于髓內(nèi)釘內(nèi)固定，縮短了手術(shù)時間和X線透視時間并降低術(shù)中出血，主要與鎖定解剖鋼板的操作簡單，減少了對周圍組織的損傷有關(guān)[6]。鎖定解剖鋼板治療的骨折愈合時間較短，可能原因為鎖定解剖鋼板為鎖定裝置，可較好保持骨折端的穩(wěn)定性，也降低了對器械的損傷。鎖定解剖鋼板治療的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較優(yōu)，與其最大限度的保護斷端碎骨的血運、骨膜有關(guān)[6]。

綜上所述，鎖定解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果優(yōu)于髓內(nèi)釘內(nèi)固定，手術(shù)情況較好，可加速骨折愈合且隨訪功能恢復(fù)較好，可在臨床進(jìn)行推廣。

[1]茅泳濤,徐煒,謝宗剛,等.髓內(nèi)釘InterTan與鎖定鋼板置入固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的隨訪[J].中國組織工程研究,2012,16(9):1564-1568.

[2]李文成,孫慶華,張敬偉,等.經(jīng)皮加壓鋼板與髖動力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(18):2819-2821.

[3]張偉明,向青天,陸萬青,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(27):20-21.

[4]鄧頌波,張耀強,徐火榮,等.DHS鎖定解剖鋼板和PFN治療股骨粗隆間骨折的臨床比較[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(1):35-37.

[5]陳繼峰.鎖定解剖鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):31-32.

[6]任志強,焦文學(xué),王振昊,等.鎖定髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(30):90-91.