兩種妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局的比較

徐國(guó)珍 魯成林

妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)研究至今有40多年的歷史，其診斷、治療、管理問(wèn)題爭(zhēng)議不斷。隨著2011年ADA的妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)定的推出，我國(guó)也修改了妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究選取2009年1月-2011年6月在孝感市婦幼保健院用兩種不同的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)妊娠期糖尿病現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比分析調(diào)查資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年1月-2011年6月在孝感市婦幼保健院進(jìn)行孕產(chǎn)期保健、分娩的3159例孕產(chǎn)婦。

1.2 研究方法 對(duì)孝感市婦幼保健院婦保科收集的孝感市妊娠期糖尿病現(xiàn)狀調(diào)查資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法

1.3.1 采用第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，空腹12h后次晨抽1次血，口服葡萄糖75g，每隔1h抽1次血。其正常上限為:空腹 5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常（GIGT）；2次空腹血糖≥5.8mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病(GDM)。將其設(shè)為A組。

1.3.2 采用中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2011-07-01發(fā)布，2011-12-01實(shí)施的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠中、晚期采用75g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），OGTT的診斷界值如下：空腹、1h、2h血糖值分別為 5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病GDM。將其設(shè)為B組。

血糖測(cè)定方法：抽取靜脈血測(cè)定血糖，采用己糖激酶法。

試劑：葡萄糖測(cè)定試劑盒，寧波普瑞析生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病發(fā)病年齡分布及構(gòu)成比 采用樂(lè)杰標(biāo)準(zhǔn)A組妊娠期糖尿病患者平均年齡為（25.92±4.27）歲。GIGT患病率按年齡組排序依次為≥35、25～29、30～34、<25；GDM患病率按年齡組排序依次為<25、≥35、30～34、25～29。詳見表1。

2.2 妊娠期糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥、及手術(shù)產(chǎn)情況 A組妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%，剖宮產(chǎn)率（60.50%）；B組標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率為46.58%，剖宮產(chǎn)率（55.70%）,發(fā)病率增加，剖宮產(chǎn)率下降。兩標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率均明顯高于血糖正常者并發(fā)癥的發(fā)生率2.06%、手術(shù)產(chǎn)率45.93%，且P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 妊娠期糖尿病發(fā)病年齡分布及構(gòu)成比

表2 妊娠期糖尿病發(fā)生并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)及發(fā)病率表

2.3 妊娠期糖尿病患者首次就診、隨訪、治療情況 妊娠期糖尿病患者早期無(wú)明顯異常癥狀及體征，A組首次就診選擇?？茖＜冶壤秊?3%，定期監(jiān)測(cè)血糖的孕婦僅為38.5%，接受過(guò)系統(tǒng)的治療孕產(chǎn)婦患者20.5%，接受非正規(guī)治療的患者18%。其中GIGT患者半數(shù)以上接受的非正規(guī)治療；B組首次就診選擇?？茖＜冶壤秊?5.85%，確診后，定期監(jiān)測(cè)血糖的孕婦為48.56%，接受過(guò)系統(tǒng)的治療孕產(chǎn)婦患者30.56%(其中51.44%的患者是在出現(xiàn)并發(fā)癥后才會(huì)就診），16.34%的患者接受的是非正規(guī)治療，1.66%未接受治療。19.21%醫(yī)務(wù)人員及孕婦無(wú)糖尿病篩查意識(shí)，其中約45%以上患者在縣級(jí)以上非?？漆t(yī)院多次就診無(wú)任何糖尿病篩查記錄，直至首次來(lái)本院產(chǎn)前檢查時(shí)才做妊娠期糖尿病篩查。

3 討論

研究顯示年齡≥35歲是妊娠期糖尿病的一個(gè)高危因素，A、B組數(shù)據(jù)結(jié)果一致，會(huì)增加妊娠期發(fā)生率。這與Lao等[2]回顧地調(diào)查4年共15827名中國(guó)香港地區(qū)婦女GDM發(fā)生與年齡的關(guān)系，證實(shí)GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)從25歲以后隨母親的年齡遞增而顯著升高，≥35歲顯著增高，結(jié)果一致。

妊娠期糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥、及手術(shù)產(chǎn)情況。B組結(jié)果顯示妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率為46.58%，剖宮產(chǎn)率（55.70%）；比A組妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加。結(jié)果顯示B組值放寬后，早期篩查高危妊娠進(jìn)行規(guī)范的管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使剖宮產(chǎn)率下降，降低不良妊娠的結(jié)局，其診斷標(biāo)準(zhǔn)更適合我國(guó)的廣大孕產(chǎn)婦。

研究顯示妊娠期糖尿病患者首次就診、隨訪、治療情況GDM患者主動(dòng)隨訪率低。B組GDM患者定期監(jiān)測(cè)血糖的孕婦為48.56%，接受過(guò)系統(tǒng)的治療孕產(chǎn)婦患者30.56%，比A組GDM人數(shù)比例要高，非正規(guī)治療16.34%，未接受治療1.66%比例減少。B組標(biāo)準(zhǔn)值更低，GDM孕產(chǎn)婦控制到正常血糖的差距大，醫(yī)從性更高。未經(jīng)治療的GDM患者巨大胎兒及新生兒低血糖發(fā)生率高，圍生期胎兒、嬰兒病死率也明顯高于正常妊娠者[3]。

綜上所述：兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期糖尿病分析得出的發(fā)病率、并發(fā)癥率、剖宮產(chǎn)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)從性更好。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2011-07-01發(fā)布，2011-12-01實(shí)施的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)更適合廣大孕產(chǎn)婦。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150-154.

[2]Lao TT,HoLF,Chan BCP,et al.Maternal age and prevalence of gestational diabetes mellites[J].Diabetes care, 2006, 29(4)948

[3]Macneill S，Dodds L，Hamilton DC，et aI.Rates and risk factors for recurrence of gestational diabetes[J].Diabetes Care，2001，24(4):659-662.