全身吸入麻醉與椎管內麻醉對老年患者氧飽和度的影響

劉順翠 高海鷹 劉風 葉峰

老年患者機體結構和功能發(fā)生不同程度的退行性改變，其心肺的儲備功能和代償能力顯著降低，并且常合并多種慢性器質性疾病，對手術和麻醉的耐受性差[1]。喉罩是一種特殊的人工氣道，主要是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器端接頭和充氣閥組成，喉罩與普通的氣管插管相比具有刺激性小、操作簡單、術后心血管反應小等優(yōu)點。為了比較喉罩與椎管內麻醉對老年患者應激和循環(huán)的影響，對廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的70例老年患者進行觀察分析，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廈門大學附屬第一醫(yī)院2009年1月-2013年1月收治的70例ASAⅡ或Ⅲ級擇期手術患者為研究對象，其中，男性47例，女性 33例，年齡56～89歲，平均年齡（56±1.9）歲；病種：直腸癌41例，宮頸癌8例，股骨頸骨折11例，脛骨骨折7例，子宮肌瘤3例。所有患者均符合1998年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓學會制定的診斷標準，均屬于緩進型I～Ⅱ期的中型高血壓患者。將70例患者隨機分成喉罩組和椎管麻醉組，每組各35例，兩組患者在年齡、性別、病種等一般情況方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前常規(guī)禁食禁水6～8h，術前30min肌注魯米那0.1g和阿托品0.5mg。入室后用DAS3000監(jiān)護儀監(jiān)測記錄無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG）。建立上肢靜脈通路于誘導前30min內，輸注8～10ml/kg復方林格氏液，兩組均于誘導前先用面罩吸氧6L/min，去氮3min后叩緊面罩吸入6%七氟醚，待病人意識消失后（呼之不應和睫毛反射消失）調整氧流量2L/min，七氟醚2%，緩慢靜注丙泊酚1mg/lg，芬太尼0.001mg/kg，順阿曲庫銨0.1mg/kg，當下頜骨松弛時，觀察組置入喉罩，經判斷確定喉罩位置正確，無漏氣，接麻醉機呼吸回路，行間歇正壓通氣，呼吸頻率8～12次/min，潮氣量6～10ml/kg，麻醉中維持氣道峰壓于10～20cm H2O，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）于35～45mmHg之間，血氧飽和度≥96%。對照組：患者處于側臥位，使用23號Quinke針在L3/4間隙進行硬腦膜穿刺。在引流出腦脊液后，鞘內注射2.0ml的0.5%的布比卡因(10mg)。然后患者改為仰臥位，使用25號皮下注射針在中胸線每2min檢測1次麻醉的平面，直到4個連續(xù)的測試麻醉平面固定為止麻醉維持：均采用七氟醚1.5%～3%吸入復合丙泊酚每小時3～6mg/kg，術中發(fā)現(xiàn)患者有體動給予順苯磺酸阿曲庫銨0.03mg/kg靜注，間斷使用芬太尼0.01～0.02mg靜注，術中如血流動力學變化超過基礎值30%則采用藥物干預，縫皮時停用麻醉藥，調整氧流量6L/min，待患者清醒后，拔除喉罩或氣管導管，術后給予充分鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 記錄誘導前（T0），置入喉罩或椎管麻醉（T1），置入喉罩或椎管麻醉時（T2），縫皮時（T3）等時間點的血壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，療效比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者血壓、心率、血氧飽和度明顯較對照組穩(wěn)定（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者各時間點的MAP、HR（）

表1 兩組患者各時間點的MAP、HR（）

注：與對照組比較，aP<0.05，觀察組優(yōu)于對照組

觀察指標 組別 T0 T1 T2 T3收縮壓(mmHg) 觀察組 116.2±15.0 92.6±19.4 99.5±17.1 106.4±20.0a對照組 122.3±17.1 106.5±18.7 113.0±13.3 109.2±19.1舒張壓(mmHg) 觀察組 64.2±10.0 49.6±13.4 57.5±14.1 57.4±14.0a對照組 68.3±11.1 58.5±15.7 61.0±14.3 60.2±14.1 HR(次/min) 觀察組 80.2±9.1 63.5±12.2 62.1±13.6 59.5±13.1a對照組 86.6±16.0 77.5±13.1 76.0±14.1 72.5±16.9 SpO2（%）觀察組14.2±0.914.5±1.515.1±0.916.8±1.3a對照組 14.6±0.6 14.3±1.1 14.4±0.6 15.0±1.0

3 討論

椎管內麻醉作為一項麻醉技術具有超前鎮(zhèn)痛、術后早期拔管、減少術后并發(fā)癥、減輕應激反應等優(yōu)點，所以被廣泛應用。但是對老年患者進行椎管內麻醉會在一定程度上影響患者的神經反射及血液流變學參數(shù)，影響到手術的正常進行[2]。

喉罩是一種特殊的人工氣道，主要是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器端接頭和充氣閥組成，其置入不需喉鏡、不需顯露聲門、不進入氣管內，喉罩與普通的氣管插管相比具有刺激性小、操作簡單、術后心血管反應小等優(yōu)點[3-5]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，椎管內麻醉組血流動力學的穩(wěn)定性明顯差于喉罩組（P<0.05），由此可見，喉罩可以安全的用于外科手術的全身麻醉中，不僅能夠達到椎管內麻醉同樣有效的通氣效果，而且可以減輕血流動力學反應、減少麻醉藥物用量、降低不良反應的發(fā)生率。在高血壓、缺血性心臟病等心腦血管疾病病人麻醉中，為減少氣管插管及拔管時的應激反應可以廣泛使用。

[1]林玉霜,吳躍沖,陸志偉,等.冠心病病人非心臟手術圍術期胸段硬膜外阻滯的效應[J].中華麻醉學雜志,2010,25(10)：785.

[2]陳龍,張茂銀,耿興云.兩種麻醉方法對老年胸科手術患者血液流變學的影響 [J].中華老年醫(yī)學雜志,2009,26(4)：278-279.

[3]黃昌林,陳本軍.喉罩在介入血管外全麻中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2011,26（3）：177-178.

[4]曾志文,俞潤英,張岳農,等.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術中的應用[J].當代醫(yī)學,2013,19(19):1-2

[5]陳思宇,袁超.肝下異位闌尾手術麻醉1例[J].中國醫(yī)藥指南,2013,4(22):656-657.