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    無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫的療效觀察

    2014-09-21 08:28:40封茂群
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年4期
    關(guān)鍵詞:肺水腫心源性體征

    封茂群

    急性肺水腫是臨床常見急危重癥,其誘發(fā)原因較多,發(fā)病危害極大,治療不及時將危害患者生命[1]。因此,治療關(guān)鍵在于及時阻斷惡性循環(huán),并糾正低氧血癥。早期治療方法多以強心、利尿、擴血管、平喘治療為主,并輔助鼻導(dǎo)管吸氧,但治療效果不盡人意[2]。近幾年,無創(chuàng)正壓通氣治療方法在治療急性肺水腫病癥中取得顯著療效,并可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。本文對湖北省竹溪縣人民醫(yī)院2010年3月-2012年3月收治64例急性肺水腫患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2010年3月-2012年3月收治64例急性肺水腫患者,其中男性38例,女性26例,年齡為17~63歲,平均年齡(38.2±4.1)歲。本組共有36例急性左心衰患者,14例神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者,10例藥物中毒患者,4例淹溺患者。隨機分為觀察組和對照組,每組各32例患者,觀察組男性患者22例,女性患者10例,平均年齡(35.4±3.2),其中左心衰患者17例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者9例,藥物中毒患者4例,淹溺患者2例;對照組男性患者16例,女性患者16例,平均年齡(37.7±1.5),其中左心衰患者19例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者5例,藥物中毒患者6例,淹溺患者2例。對觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療,對照組采用常規(guī)藥物治療加鼻導(dǎo)管吸氧。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面均無顯著差異,具有可比性。

    1.2 方法 兩組患者均使用常規(guī)藥物治療,并進行糾正酸堿平衡、抗感染以及對癥處理。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療。鼻面罩大小適宜,軟帽用彈性系帶固定于患者面部,并做好檢查保證面罩能緊貼面部,防止漏氣,又能夠不產(chǎn)生壓迫感。呼吸模式設(shè)定為自動觸發(fā)定時。治療前15~20min呼吸壓力由8~10cmH2O增加至16~20cmH2O,吸入氧氣濃度由60%~70%降低至30%~40%。根據(jù)患者病情改善情況逐漸降低壓力,患者病情明顯改善后,脫離呼吸機。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用鼻導(dǎo)管吸氧。

    1.3 療效判斷 對患者治療2h、24h后的體征臨床癥狀進行記錄觀察。有效:明顯改善患者氣促、呼吸困難等臨床癥狀,并且粉紅色泡沫樣痰消失,肺部啰音消除;顯效:改善患者氣促、呼吸困難等臨床癥狀,粉紅色泡沫樣痰與肺部啰音均略有減少或消除。無效:患者臨床體征和癥狀無改善或加重[3]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組治療2h后臨床體征和癥狀與對對照組相比有明顯改善,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;觀察組治療24h后患者體征和癥狀與對照組相比有明顯改善,兩組數(shù)據(jù)比較χ2=6.34,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

    表1 兩組患者治療2h、24h體征和癥狀改善情況[n(%)]

    3 討論

    急性肺水腫發(fā)生的機制是肺間質(zhì)和肺泡滲入過多肺血管內(nèi)的液體,增加胸腔壓力,患者通氣血流比例失調(diào),出現(xiàn)換氣功能障礙,最終出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀[4-5]。對患者實施正壓通氣治療,可有效糾正低氧血癥。傳統(tǒng)的急性肺水腫病癥治療方法以機械通氣為主,以此來緩解胸內(nèi)壓力,但是一旦左心負(fù)擔(dān)過重,便會對全身臟器造成影響[6]。近年來,醫(yī)學(xué)研究表明,心功能正常時,增加胸內(nèi)壓可使心輸出量減少,而左心功能損傷患者,增加其氣道壓力和胸內(nèi)壓,可有效充盈左心室,減輕左心室負(fù)荷的同時,使心功能得到改善[7]。雖然,無創(chuàng)正壓通氣治療法使用方便,療效顯著,并且副作用較少,但是,如果沒有合理使用,便會對人體造成不良影響,因此,在使用時需要注意以下問題:(1)患者必須保持神志清醒,可以配合治療;(2)可自行排痰;(3)不可應(yīng)用于意識障礙、煩躁不安、心源性休克、血壓過低或有嚴(yán)重的不穩(wěn)定的心律失?;颊遊8]。合理使用無創(chuàng)正壓通氣治療,可減少因急性肺水腫引起的胸腔壓力,進而減輕左心室前負(fù)荷,使患者左心室射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)增加,明顯改善患者癥狀,各項指標(biāo)轉(zhuǎn)好,體征恢復(fù)平穩(wěn),在減輕急性肺水腫的同時,提高搶救成功效率。由此可見,無創(chuàng)正壓通氣治療在搶救急性肺水腫患者中療效顯著。

    綜上所述,無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫,療效顯著,可糾正缺氧,使氣管插管機械通氣時間縮短,有效改善患者體征和臨床癥狀,提高治療有效率。

    [1]劉曉偉,劉志.無創(chuàng)機械通氣搶救急性心源性肺水腫32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(29):7289-7290.

    [2]張國培,鄒其銀,向斌,等.經(jīng)面罩雙水平正壓通氣在急性心源性肺水腫的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(2):47-48.

    [3]羅小青,劉有蓮,謝春萍.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,13(12):64-66.

    [4]胡媛琴,林朱森,劉樹元,等.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(6):659-661.

    [5]毛曉明.無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):45.

    [6]趙靜,王其新,于海初,等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的療效觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(2):108-111.

    [7]羅小青,劉有蓮,謝春萍,等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(12):38-40.

    [8]余國亮,林榮海,張超,等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2009,21(11):1211-1213.

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