卵巢囊腫超聲介入治療護理進展

農(nóng)娟嬌 黃芳艷

卵巢囊腫是育齡婦女常見病、多發(fā)病和高發(fā)病, 發(fā)病率逐年趨升。傳統(tǒng)采用開腹手術切除或腹腔鏡下手術摘除, 成本高, 心理壓力大, 未育婦女更甚。隨著介入性超聲在婦科臨床的普及［1］, 超聲介入術在卵巢囊腫方面亦應用廣泛, 技術日臻成熟, 方法簡便, 微傷, 低費用, 高療效, 并發(fā)癥少,最大限度保護卵巢的生理功能, 成為治療卵巢囊腫的理想方法［2］。隨之, 超聲介入護理也應運而起, 對提高療效及促進康復發(fā)揮了重要作用［3］。人性化、個性化和人文關懷護理等新興護理模式的興起, 助推了卵巢囊腫超聲介入護理的發(fā)展。

1 術前護理

1.1 心理護理

1.1.1 患者心理特征 卵巢囊腫患者多為初診育齡婦女,對超聲介入術相關知識、治療特點、療效和預后等缺乏認識,心理上患得患失, 既怕疾病發(fā)展, 又擔心介入治療失敗或治療并發(fā)癥給未來生活造成影響, 難免產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、急燥和抑郁等不良心理反應, 術前更甚［4］。未婚育者主要是抑郁心理, 中老年婦女則以焦慮心理為主。抑郁心理來自患者對疾病本身的擔憂, 焦慮心理受短期應激事件影響。醫(yī)護人員應因人而異, 有針對性的作好心理護理干預。

1.1.2 國內(nèi)心理護理現(xiàn)狀 心理護理干預可改善患者負性情緒和心理不良應激反應, 提高患者對治療、護理的依從性和滿意度［5,6］。但傳統(tǒng)護理技術化的傾向及人員的客觀不足,對患者的心理指導普遍缺乏溝通技巧, 針對性不強, 達不到預期的心理護理干預效果和作用。護理人員應改變填鴨式的護理人員講、患者聽的單向灌輸方式, 采用人性化的患者與護士互動式的交流、溝通模式, 有針對性的進行個性化的心理護理, 以達到有效的護理效果。

1.1.3 心理護理技巧和方法

1.1.3.1 理解、同情、體貼患者, 與患者進行良好的溝通交流, 鼓勵患者充分傾訴, 掌握患者不良情緒產(chǎn)生的根源。同時, 向患者及其家屬普及卵巢囊腫方面的知識, 解釋說明卵巢囊腫超聲介入治療的目的、意義、方法、特點、療效、注意事項以及潛在的可能并發(fā)癥, 讓患者心中有底, 消除疑慮, 在理解、接受的基礎上配合治療和護理。

1.1.3.2 充分發(fā)揮群體從眾效應, 組織以往成功病例現(xiàn)身說法, 彼此交流, 了解疾病, 增強信心。

1.2 術前準備

1.2.1 患者避開月經(jīng)周期, 月經(jīng)干凈后3～7 d為宜；術前3 d禁房事；避免著涼感冒, 以防頻繁的噴涕或咳嗽影響定位穿刺, 難以配合手術, 防止免疫力低下影響術后恢復。

1.2.2 術前常規(guī)化驗血常規(guī)、出凝血時間、心電圖檢查,測生命體征；了解體溫、血壓有無異常, 如有異常及時通知醫(yī)生；生殖器官無急性炎癥［7］。常規(guī)備皮, 經(jīng)陰道介入者常規(guī)陰道、宮頸、穹隆沖洗消毒。

1.2.3 介入室準備 介入術必需物品、器械以及搶救藥品和器材, 合理排放物品, 營造溫馨的工作環(huán)境。以提高空氣潔凈度方式, 嚴格消毒設施, 限制人員出入, 減少空氣細菌污染。

1.2.4 指導和教育 詢問病史, 詳細了解病情, 囑術前8 h禁食；對合并高血壓 、腎功能不全者或感冒有咳嗽、咯痰者,予對癥治療, 囑禁煙；講明排空膀胱及術中體位配合的重要性, 盡量排空膀胱, 配合醫(yī)務人員擺好體位；詳查有無飲酒和酒精過敏史, 了解患者對乙醇耐受性；對精神過度緊張者,術前30 min對癥鎮(zhèn)靜；說明屏氣的重要性, 指導患者科學訓練在深呼吸末屏氣方法, 防止呼吸運動影響穿刺效果［8］；必要時建立靜脈通道。

2 術中護理

2.1 體位選擇 患者體位、穿刺部位和穿刺途徑的選取是治療成敗的關鍵［9］。依婚否及囊腫位置不同而異, 未婚或囊腫位置表淺, 用腹部探頭介入經(jīng)腹穿刺, 取仰臥位；已婚或囊腫位置深, 處于盆腔后穹窿, 則取陰道探頭介入經(jīng)陰道后穹窿穿刺, 取膀胱截石位。

2.2 術中配合 協(xié)助取舒適體位, 囊腫定位, 確認穿刺點。皮膚常規(guī)消毒, 鋪無菌孔巾, 嚴格無菌操作。操作過程囑患者屏氣、不要咳嗽, 未經(jīng)同意不可隨意挪動身體, 以免囊腫移位誤傷腸管、血管、神經(jīng)或其他臟器［10］。配合醫(yī)生取無水乙醇、生理鹽水, 抽囊液, 留樣作病理細胞檢查。觀察囊液色澤、性狀和液量, 囊液與無水乙醇混合以及用生理鹽水反復沖洗后的狀況, 殘留囊液量, 注藥保留后回抽液量。術中,如患者膀胱過度充盈, 護士應給予無菌導尿術導尿, 以便更好的顯示囊腫大小。為避免患者緊張, 術中與患者交流手術無關的話題或播放喜歡的音樂, 分散其注意力。

2.3 嚴密觀察生命征變化 每15分鐘監(jiān)測記錄體溫、血壓、呼吸、脈搏1次［11］, 傾聽患者主訴。注入酒精后, 仔細觀察有無腹痛、腹脹、灼熱, 有無面紅、脈搏快、心跳加速、焦灼、煩躁等酒精吸收反應［13］, 做好中毒搶救準備。拔針后用碘伏消毒針眼, 用無菌紗布按壓數(shù)分鐘后加壓包扎, 注意觀察患者腹痛情況。

3 術后護理

3.1 術后觀察 介入治療微創(chuàng)、安全, 畢竟損傷性操作, 術后也可發(fā)生并發(fā)癥。術后觀察, 隨時掌握并發(fā)癥并及時處理,對治療成功與否至關重要［10］。觀察、監(jiān)測指標：生命體征體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征；腹脹、腹痛、腰痛以及疼痛部位、性質(zhì)、程度等癥狀；面色、意識、心率、發(fā)熱、惡心、嘔吐等病情；穿刺部位滲血、滲液或陰道、盆腔出血情況；觀察、監(jiān)測時間：體溫、血壓、呼吸、脈搏每30分鐘監(jiān)測1次；觀察時間：李玉榮［10］認為連續(xù)觀察2～3 h；姜曉丹［12］報導為 4 h；孫連君［11］、許靜芳［13］則報導為 6 h。作者認為應根據(jù)穿刺介入方式、穿刺途徑、是否住院、患者耐受性等具體情況而定, 一般門診經(jīng)腹介入者連續(xù)觀察3 h左右, 經(jīng)陰道介入稍延長至4 h左右, 住院患者可再適當延長,最好住院觀察24 h。原則要求患者必須生命體征平穩(wěn), 無不良反應主訴, 才能由家屬陪同離院觀察。

3.2 體位及并發(fā)癥護理 術后原地平臥休息30 min并制動,以防針眼活動性滲血［12］。如有嘔吐現(xiàn)象, 應將患者頭部偏向一側(cè), 以防嘔吐物堵塞呼吸道窒息。出現(xiàn)輕微下腹脹痛或腰痛或穿刺點灼熱, 經(jīng)陰道介入有陰道少量流血或發(fā)熱癥狀,均屬正?，F(xiàn)象, 無需特殊處理, 休息1～3 d后可消失。穿刺點少許滲血對癥服用止血藥物。穿刺部位疼痛不能耐受者可對癥給予鎮(zhèn)痛劑。

3.3 留觀指導 絕對平臥臥床休息, 確保藥物與囊腫囊壁接觸被充分凝固, 保證療效, 防止復發(fā)［13］。注意觀察穿刺部位有無滲血或陰道有無出血、出血量和出血性質(zhì)。

4 出院護理

4.1 感染預防 按醫(yī)囑常規(guī)應用抗生素3～5 d, 防穿刺部位感染。

4.2 康復訓練 注意著涼感冒, 避免咳嗽。靜臥休息, 癥狀體征平穩(wěn)24 h后, 可適當下床活動, 2 周內(nèi)注意多休息［14］,減少運動, 不宜久坐, 更不許做下蹲運動、劇烈運動。

4.3 飲食護理 多飲水, 建議多進富含營養(yǎng)的高蛋白、低脂、高熱量等食物及新鮮水果, 以提高機體免疫力。

4.4 生活護理 規(guī)律生活, 勤換內(nèi)褲, 保持穿刺點清潔、干燥。經(jīng)陰道介入保持外陰清潔, 每天清洗外陰1～2次［12］, 2周內(nèi)禁止沖洗陰道或私自往陰道內(nèi)注藥、禁盆浴及房事［13］。也有學者建議, 禁止盆浴及性生活一個月［14］。為最大限度的避免術后并發(fā)癥, 作者也同意后者觀點。

4.5 隨訪 術后1、3、6、12個月堅持隨訪。詳細了解療效、排卵、月經(jīng)、激素水平及術后恢復情況。

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