淺談抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀及對(duì)策

王英蘭

感染性疾病是臨床上最常見(jiàn)的疾病, 所以抗菌藥物在臨床上廣泛使用。自1940年青霉素G應(yīng)用于臨床, 抗菌藥物的發(fā)展迅速, 應(yīng)用也日益廣泛。抗菌藥物為人們的生命健康做出了無(wú)比巨大的貢獻(xiàn), 但是, 隨著抗菌藥物的大量廣泛使用, 也帶來(lái)了很多問(wèn)題, 甚至是災(zāi)難。由于抗菌藥物的不合理使用和濫用, 造成了細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生速度比新藥生產(chǎn)的速度還要快得多, 如果不加以控制真的會(huì)無(wú)藥可用；抗菌藥物的濫用還可引起嚴(yán)重的二重感染, 甚至可危及人的生命?，F(xiàn)就當(dāng)前抗菌藥物的不合理使用情況作一淺析, 并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 目前不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)狀

1.1 國(guó)家衛(wèi)生保健體制和藥品監(jiān)督體制不健全 當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu), 藥品收入依然是主要收入來(lái)源, 依然存在以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象。衛(wèi)生體制改革要求要保證人們能夠享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)。但在轉(zhuǎn)型的過(guò)程中, 政府不能從財(cái)政上根本保證, 而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又缺乏適應(yīng)轉(zhuǎn)變的有效機(jī)制, 加之醫(yī)務(wù)人員的高危職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和相對(duì)較低的收入, 也是抗菌藥物的不合理使用的原因之一。

1.2 藥物選用不當(dāng) 指患者存在使用抗菌藥物的病癥, 但醫(yī)生選用的藥物不對(duì)癥, 例如咳嗽的患者, 如果是結(jié)核桿菌引起的感染, 用大環(huán)內(nèi)脂的藥物效果肯定差。而如果是衣原體引起的感染, 用青霉素類(lèi)效果也不行。

1.3 抗菌藥物的用法、用量、療程不當(dāng) 抗菌藥物的服用方法對(duì)藥物的抗菌效果有很大的影響, 如有首過(guò)效應(yīng)的藥物,首次服用必須加倍, 否則效果達(dá)不到。食物對(duì)抗菌藥物的吸收、分布、代謝都有很大的影響, 有的藥物需空腹服用, 有的則飯后服用, 如青霉素類(lèi)口服藥一般飯前服用, 而大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)一般飯后服用。抗菌藥物的用量對(duì)抗菌效果有很大的影響, 如果劑量達(dá)不到, 易產(chǎn)生耐藥性, 若用藥過(guò)量易產(chǎn)生毒副作用, 甚至致死。抗菌藥物使用療程對(duì)疾病的治療也有影響, 用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都影響治療效果。如有的患者, 用了一兩天效果不好, 就要求醫(yī)生換藥, 醫(yī)生為了更快的取得治療效果, 隨即更換別的藥物, 或加大劑量。還有給藥間隔、途徑等都影響藥效。

1.4 無(wú)指征用藥 未嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證, 是選藥不當(dāng)?shù)闹饕颍?］, 例如感冒的患者, 不做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查, 不確定是否細(xì)菌感染都加用抗生素, 在外科, 術(shù)前的患者不論有無(wú)感染的情況都用抗生素以預(yù)防感染等, 這些治療方法都有背于抗菌藥物的合理使用。

1.5 聯(lián)合用藥不當(dāng) 抗菌藥物不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥, 也是多重耐藥菌出現(xiàn)的原因之一［2］?？咕幬锏穆?lián)合使用會(huì)產(chǎn)生無(wú)關(guān)、相加、增強(qiáng)和拮抗等四種效果。如第一類(lèi)速效殺菌劑和第三類(lèi)速效抑菌劑聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用, 不但會(huì)增加患者的不良反應(yīng), 還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用, 降低療效。還有重復(fù)用藥, 如已經(jīng)靜脈注射用藥, 還加口服, 既浪費(fèi)了藥品資源, 又增加了醫(yī)療費(fèi)用, 有害無(wú)益。

1.6 盲目追求新、特、貴藥 有些醫(yī)院醫(yī)生為了追求經(jīng)濟(jì)利益, 濫用抗菌藥物, 認(rèn)為越新、越貴、越特殊的藥物療效越好。還有些患者, 特別是公費(fèi)醫(yī)療的患者, 自己亂點(diǎn)藥,就要新、貴藥, 而醫(yī)生礙于情面, 怕影響患者的滿(mǎn)意率, 而不堅(jiān)持原則。還有的藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家為了追求銷(xiāo)量, 派銷(xiāo)售人員做臨床, 以實(shí)物或現(xiàn)金賄賂醫(yī)生, 也造成了抗菌藥物不合理使用。

1.7 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)藥知識(shí)水平不高 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療藥物知識(shí)水平低, 對(duì)抗菌藥物的藥理作用、適應(yīng)證、藥代動(dòng)力學(xué)、用法用量、不良反應(yīng)等不是很清楚, 也造成了抗菌藥物的不合理使用。

2 針對(duì)抗菌藥物不合理使用的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法制體制建設(shè), 嚴(yán)格落實(shí)政策法規(guī), 加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督部門(mén)的執(zhí)法力度, 加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的處罰力度。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院管理, 充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì)的職能, 對(duì)不合理使用抗菌藥物的問(wèn)題及時(shí)嚴(yán)肅查處。

2.3 醫(yī)院高度重視抗菌藥物的藥敏實(shí)驗(yàn), 嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素。及時(shí)對(duì)抗菌藥物的耐藥情況及不良反應(yīng)進(jìn)行分析總結(jié)。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育, 樹(shù)立良好的職業(yè)形象,增強(qiáng)依法合理用藥的意識(shí)。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)藥人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn), 特別是加強(qiáng)醫(yī)生的藥物知識(shí)培訓(xùn), 及時(shí)全面掌握抗菌藥物的合理規(guī)范使用的基本知識(shí), 嚴(yán)格按照藥物的適應(yīng)證、藥敏實(shí)驗(yàn)、藥代動(dòng)力學(xué)等方面合理選用抗生素。

2.6 進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作。藥師積極參與臨床, 協(xié)助、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理使用抗菌藥物, 制定最佳抗菌藥物治療方案, 以提高藥物使用的合理、有效、安全。發(fā)揮好藥師的職能,開(kāi)設(shè)藥學(xué)服務(wù)窗口, 要開(kāi)展好用藥咨詢(xún)服務(wù), 及時(shí)掌握新知識(shí), 更好的服務(wù)于患者, 以提高患者用藥依從性, 使患者取得更好的治療效果。

2.7 定期做好門(mén)診和住院處方抗菌藥物使用的調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作。對(duì)不合格處方及醫(yī)囑及時(shí)指出, 采取有利措施, 以減少藥療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.8 加強(qiáng)對(duì)公眾合理使用抗菌藥物的宣傳教育, 普及大眾化的用藥常識(shí)?？咕幬锏牟缓侠硎褂脝?wèn)題, 是目前醫(yī)療衛(wèi)生工作中面臨的難點(diǎn)問(wèn)題。要杜絕不合理使用絕非易事, 這不僅僅是醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題, 還涉及到當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生大環(huán)境的綜合治理問(wèn)題, 這有賴(lài)于國(guó)家衛(wèi)生方針政策的制定和調(diào)整, 有賴(lài)于衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門(mén)對(duì)政策的監(jiān)督和落實(shí)。不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育, 增強(qiáng)合理使用抗菌藥物的意識(shí), 提高醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)水平是保證合理使用抗菌藥物的前提。

總之, 只有合理使用抗菌藥物, 才能減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生, 才能減少對(duì)人體的毒副作用, 才能真正將“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”的基本藥物政策落到實(shí)處［3］。

［1］李特, 楊慧, 普長(zhǎng)興.醫(yī)院合理用藥的幾點(diǎn)建議.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009, 16(1):62-65.

［2］吳若琪.抗菌藥聯(lián)用泛濫現(xiàn)象值得警惕.中國(guó)醫(yī)藥報(bào), 2010,04(20):88-89.

［3］牛恒立, 李平.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在臨床合理用藥中的作用.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2008, 28(4):308-310.