老年患者無(wú)痛腸鏡772例的配合及護(hù)理

楊鳳艷

老年患者無(wú)痛腸鏡772例的配合及護(hù)理

楊鳳艷

目的 應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉對(duì)老年患者行無(wú)痛腸鏡檢查的護(hù)理配合。方法 772例患者除按常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備外, 應(yīng)配好急救設(shè)備。檢查前后中應(yīng)密切觀察心率、血壓及血氧飽和度。結(jié)果 772例中除1例患者在檢查中出現(xiàn)并發(fā)癥終止檢查外, 其余順利完成內(nèi)鏡檢查。結(jié)論 無(wú)痛腸鏡能消除老年患者緊張恐懼心理, 解除疼痛, 能使患者在無(wú)知覺情況下進(jìn)行檢查, 提高診斷率, 值得推廣。

老年；結(jié)腸鏡檢查；護(hù)理

無(wú)痛腸鏡檢查是近年來(lái)發(fā)展的一種新的無(wú)痛技術(shù), 檢查過程中不會(huì)有任何的不適和痛苦感覺, 深受患者歡迎, 在臨床上已被廣泛應(yīng)用, 但因其是一種侵入性操作, 檢查過程中出現(xiàn)一些并發(fā)癥是不可避免的, 特別是高齡患者, 基礎(chǔ)疾病多, 其耐受和理解力差, 常難以接受, 多有對(duì)復(fù)雜情況的應(yīng)激能力、承受心理負(fù)擔(dān)和壓力的能力都有所下降, 從而直接影響腸鏡的檢查［1］。因此無(wú)痛腸鏡檢查護(hù)理尤其重要, 為探討高齡患者無(wú)痛腸鏡檢查護(hù)理, 現(xiàn)將本院于2009年9月～2013年12月應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉開展對(duì)高齡患者772例無(wú)痛腸鏡檢查的配合及護(hù)理情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男411例, 女361例, 年齡75～91歲。

單純檢查診斷590例, 合并息肉切除等治療182例。合并有高血壓80例, 冠心病51例, 慢性阻塞性肺氣腫(COPD)42例,慢性腎功能不全7例。

1.2 方法 采用 OLYMPUS CF-VI 電子結(jié)腸鏡操作, 患者取左側(cè)臥位, 鼻導(dǎo)管吸氧(5 L/min), 常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、脈搏、血氧飽和度及呼吸情況。開通靜脈通道。由麻醉師靜脈注射丙泊酚 1.5～2 mg/kg, 待患者麻醉后進(jìn)行常規(guī)電子腸鏡檢查, 根據(jù)息肉情況采用電灼或者行圈套器電切。操作中記錄患者是否有躁動(dòng)、腹痛等不良反應(yīng), 以及腸鏡操作時(shí)間(平均達(dá)回盲時(shí)間及出鏡時(shí)間), 檢查結(jié)束后患者是否有頭暈、困倦、嗜睡等不良反應(yīng)。

1.3 配合及護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:檢查前向患者詳細(xì)說(shuō)明無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的方法, 使患者了解檢查和治療的必要性, 老年高齡患者因其大都聽力不太好、理解能力較慢, 護(hù)患溝通要特別耐心細(xì)致, 特別對(duì)于年域古稀的老人, 必要時(shí)積極發(fā)動(dòng)家屬親情參與。一起說(shuō)服、幫助, 能更好地提高患者對(duì)檢查的認(rèn)可性, 增加安全感。②檢查前常規(guī)檢查心電圖及HBsAg等傳染病項(xiàng)目, 避免交叉感染, 詳細(xì)了解患者病情, 排除禁忌證。③腸道準(zhǔn)備：老年高齡患者因機(jī)體老化, 伴有消化系統(tǒng)功能減退, 常出現(xiàn)排泄功能改變, 指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道清潔,直至排出清水樣無(wú)糞渣的大便為止, 達(dá)到腸道清潔。④按常規(guī)準(zhǔn)備儀器設(shè)備, 備齊各種急救藥品及物品。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位, 給予吸氧(5 L/min)和心電監(jiān)護(hù), 護(hù)士要熟練操作步驟, 待麻醉后, 護(hù)士應(yīng)配合術(shù)者插入腸鏡, 動(dòng)作輕柔, 盡量減少牽、拉、拽, 防止引起患者的不適及腸道黏膜損傷, 操作過程中嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度的變化, 每5 分鐘測(cè)血壓1次, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理［2］。行結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)時(shí), 注意變換體位, 以利術(shù)者摘除、夾取息肉組織。在患者躁動(dòng)明顯時(shí), 護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)好靜脈通路及患者其他管道, 以免針頭滑出血管外, 管道脫落等。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)畢妥善保留標(biāo)本, 以備病理檢驗(yàn)［3］,平臥休息30 min, 無(wú)異常方可下床活動(dòng)或在家屬陪同下離開,術(shù)后24 h內(nèi)禁騎自行車、摩托車、駕駛汽車及高空作業(yè)等［4］。息肉切除者禁食, 臥床休息6 h, 1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹及血便, 注意血壓、心率的變化, 如有異常并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。③術(shù)后流質(zhì)飲食1 d, 以后改為半流質(zhì)或普食。④術(shù)后保持大便通暢, 便秘者用緩瀉劑。⑤術(shù)后關(guān)注病理結(jié)果, 息肉切除者1～3個(gè)月復(fù)查結(jié)腸鏡, 以便發(fā)現(xiàn)殘留息肉、遺漏病變或新生病灶, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組722例患者, 其中有10例患者出現(xiàn)血氧飽和度下降, 下降到83%左右, 考慮麻醉后舌根后墜, 立即開放氣道,加大流量吸氧, 2 min血氧飽和度恢復(fù)到正常。有2例中出現(xiàn)血壓下降20%以上或收縮壓(SBP)低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 靜脈注射升壓藥后, 血壓正常。有3例患者出現(xiàn)心率下降, 低于50次/min, 靜脈注射阿托品后, 心率恢復(fù)正常, 除1例出現(xiàn)腹痛疑有腸穿孔并發(fā)癥, 立即終止檢查,并轉(zhuǎn)外科治療好轉(zhuǎn)出院, 均順利完成檢查?；颊邔?duì)檢查過程中無(wú)任何痛苦及無(wú)不適記憶, 患者滿意度99.8%。

3 小結(jié)

通過對(duì)本院772例老年患者無(wú)痛腸鏡檢查前后的觀察與護(hù)理, 體會(huì)到無(wú)痛腸鏡檢查治療安全, 它可以有效地避免常規(guī)檢查帶來(lái)的痛苦和不適, 患者滿意度高, 深受檢查者歡迎。但對(duì)老年人等身體素質(zhì)差的患者檢查與護(hù)理全過程中, 要求護(hù)士更加耐心、細(xì)致并與醫(yī)生緊密配合, 密切觀察生命體征及神志的變化。預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)完成無(wú)痛腸鏡檢查的安全性具有重要意義。

［1］ 陳素芬.35例老年患者髖關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理與康復(fù), 2006, 6(3):211-212.

［2］ 唐金莉.無(wú)痛電子腸鏡檢查1020例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(31):7786-7787.

［3］ 黃海今, 王桂榮, 石紅閣.內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉的護(hù)理體會(huì).中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2012, 10(6):87-88.

［4］ 姜希望, 歐陽(yáng)文.無(wú)痛性消化內(nèi)鏡術(shù).長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社, 2002:125.

2014-05-09］

532800 廣西壯族自治區(qū)天等縣人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡室