城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生醫(yī)療服務滿意度影響因素——基于安徽省604份調(diào)查問卷的實證分析

程龍義

(安徽工業(yè)大學商學院，安徽 馬鞍山 243032)

近些年來，中央政府日益重視農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生人員、醫(yī)療病床數(shù)等數(shù)量都有大幅度提升，截止2011年，全國共擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個，床位1026251張，1165956位衛(wèi)生人員。［1］在這種情況下，城鄉(xiāng)居民對現(xiàn)有的醫(yī)療服務是否滿意?滿意度又受哪些因素的影響?對上述問題的回答顯然對政府部門如何更好地提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，如何完善醫(yī)療衛(wèi)生服務制度具有重大意義?；诖?，本文采用2012年調(diào)研數(shù)據(jù)，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務現(xiàn)狀、滿意度以及農(nóng)民滿意度影響因素及城鄉(xiāng)差異進行一個較為詳盡地分析。

一、安徽省醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀及調(diào)研簡介

在醫(yī)療衛(wèi)生服務方面投入大量財政資金，比如2011年全省衛(wèi)生機構數(shù)達到22884個，共203042張床位，有衛(wèi)生人員315514人，其中衛(wèi)生技術人員217709位。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加率方面，由2004年的75.5%增加到2011的98.7%。

本文所使用的調(diào)研數(shù)據(jù)來自“城鄉(xiāng)基本公共服務均等化的福利效果研究”課題組在2012年開展的一次問卷調(diào)查。在安徽省發(fā)放城市調(diào)查問卷214份，收回有效問卷197份，農(nóng)村調(diào)查問卷470份，其中有效問卷407份。共使用40位調(diào)研員，采用入戶調(diào)查和等距抽樣方法開展調(diào)研，數(shù)據(jù)涵蓋安徽省東西南北中五個方位，符合地理信息的調(diào)查要求，居民的基本信息見表1?？梢钥闯?，調(diào)查數(shù)據(jù)中農(nóng)村男性比例較高，這是由于男性在農(nóng)村處于家庭中的主導地位;年齡從19歲以下到60多歲，城市的教育程度明顯高于農(nóng)村居民的教育程度，其中農(nóng)村高中或中專占15.6%，大專及以上占10.2%，而城市相應比例分別是31.5%和37.6%，表明大部分城市居民受過好的教育;從收入上看，農(nóng)村居民收入比較分散，貧富差距大，城市居民收入相對集中;在身體健康方面城市居民也相對農(nóng)村較好。

表1 調(diào)研基本情況描述

二、回歸模型和數(shù)據(jù)簡介

本文選擇使用有序多分類Logistic回歸模型進行影響城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生滿意度的因素分析。根據(jù)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度分為很不滿意、不太滿意、一般、比較滿意以及十分滿意五種程度分類，解釋變量分別為居民健康程度，月收入、養(yǎng)老焦慮和醫(yī)療改善程度，每個被解釋變量具有明確的排列。［2］本文模型為:

其中 μ1μ2μ3μ4μ5是反應變量相應取值范圍的概率，α是常數(shù)項，βi是自變量的系數(shù)。有公式 (1)(2)(3)(4)求出相應的概率為:

根據(jù)相關文獻以及數(shù)據(jù)的可得性，本文主要考察城鄉(xiāng)居民滿意度的主要受居民健康程度 (1.很差;2.較差;3.一般;4.較好;5.非常好)、月收入 (1.1000元以下;2.1000一1999元;3.2000一2999元;4.3000－3999元;5.4000－4999元;6.5000以上)、擔心養(yǎng)老 (1.不擔心;2.不怎么擔心;3.無所謂;4.比較擔心;5.很擔心)和醫(yī)療改善程度 (1.較以前惡化;2.沒有變化;3.有點改善;4.改善很大)影響，數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計如表2。

表2 變量的描述性統(tǒng)計

三、有序多分類logistic回歸結果

本文用有序多分類logistic模型來檢驗上述解釋變量如何影響城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務滿意度，利用SPSS20.0對調(diào)查數(shù)據(jù)進行回歸分析，表3、表4分別匯報了農(nóng)村和城市的相關回歸結果。

(一)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生滿意度影響因素分析

模型的統(tǒng)計，定義為零假設模型與所設模型之最大對數(shù)似然值之差，似然比統(tǒng)計量近似地服從。實際上，模型檢驗與多元線性回歸中的F檢驗十分類似，這里零假設為除常數(shù)項外的所有系數(shù)都等于0。利用spss20.0，顯示檢驗統(tǒng)計量均為77.818(顯著水平小于0.1%)可以看到，模型的估計是顯著的。模型的擬合優(yōu)度的檢驗統(tǒng)計量Cox和Snell、Nagelkerke、McFadden分別是0.176、0.092和0.178，擬合優(yōu)度比較理想。農(nóng)村居民滿意度的參數(shù)估計值見表3。根據(jù)表3的參數(shù)估計及相應的檢驗結果，在顯著水平5%下，月收入和醫(yī)療改善程度與醫(yī)療衛(wèi)生滿意度負相關關系顯著。農(nóng)村居民的月收入越低，醫(yī)療滿意程度越高。收入少的居民更容易生病，得到的醫(yī)療服務越多，滿意程度越高。醫(yī)療改善程度越大，居民滿意度越低。原因在于醫(yī)療改善所產(chǎn)生的費用增加，居民沒有獲得真正的益處，居民滿意度反而越低。事先設定的養(yǎng)老擔心程度和健康程度均不顯著，這是由于農(nóng)村居民更關注于居民自身的收入，由于農(nóng)村醫(yī)療保障不足，居民認為只有自己擁有足夠的收入才能保障以后的老年生活和身體健康。

表3 農(nóng)村參數(shù)估計值

(二)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生滿意度影響因素分析

城鎮(zhèn)居民模型檢驗統(tǒng)計量為49.638(顯著水平小于0.1%)，模型的擬合優(yōu)度的檢驗統(tǒng)計量Cox和Snell、Nagelkerke、McFadden分別是0.223、0.243、0.108，統(tǒng)計量和擬合優(yōu)度均較理想。表4是城市居民滿意度的參數(shù)估計值。根據(jù)表4的參數(shù)估計及相應的檢驗結果，在5%顯著水平下，居民健康程度、擔心養(yǎng)老狀況與城市居民醫(yī)療衛(wèi)生滿意度存在顯著正相關關系，但醫(yī)療改善程度與城市居民醫(yī)療衛(wèi)生滿意度負相關關系顯著。可以看出，居民越健康，滿意度越高。相對于農(nóng)村居民，城市居民對身體健康的關注明顯高于農(nóng)村居民，表明城市居民更關心身體健康狀況;越擔心養(yǎng)老，滿意度越高。養(yǎng)老問題已經(jīng)成為世界關注的焦點問題，尤其在中國，已經(jīng)成為現(xiàn)代社會的敏感話題，城鎮(zhèn)居民主要依靠養(yǎng)老保險以及退休金保障自己的老年生活，而農(nóng)村居民主要依靠子女供養(yǎng)，相對于農(nóng)村居民，城市居民的養(yǎng)老焦慮程度更為明顯;［3］在醫(yī)療改善方面，醫(yī)療改善越大，滿意度越低，這與農(nóng)村居民的回歸結果相似;表面雖然政府投入了大量資金在醫(yī)療服務改善方面，但是伴隨著資金的投入，醫(yī)療成本也隨之增高，加上醫(yī)院醫(yī)生工資與醫(yī)院業(yè)績掛鉤，城鄉(xiāng)居民沒有真正受益，醫(yī)療滿意度偏低;另一方面，城市居民的醫(yī)療保險福利較好，個人月收入對醫(yī)療服務滿意度不顯著。

表4 城市參數(shù)估計值

四、結論與建議

根據(jù)上文描述以及回歸結果，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生滿意度影響因素模型中，在5%顯著水平下，月收入和醫(yī)療改善程度與醫(yī)療衛(wèi)生滿意度負相關關系顯著。月收入越低，醫(yī)療滿意程度越高;醫(yī)療改善程度越大，居民滿意度越低。在城市衛(wèi)生服務滿意度影響因素模型中，在5%顯著水平下，健康程度、擔心養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生滿意度存在顯著正相關關系，醫(yī)療改善與醫(yī)療衛(wèi)生滿意度負相關關系顯著。居民越健康，滿意度越高;越擔心養(yǎng)老，滿意度越高;醫(yī)療改善越大，滿意度越低。由于城鄉(xiāng)體制的差別，對醫(yī)療服務滿意度也有不同的態(tài)度。農(nóng)村居民更關注家庭收入，認為只有家庭收入才能保障以后的養(yǎng)老生活、自己的身體健康等等，而城鎮(zhèn)居民生活水平較高，衛(wèi)生保障體系也相對比較完善，月收入對滿意度不顯著;值得注意的是，城鄉(xiāng)居民所在地區(qū)的醫(yī)療改善程度都與醫(yī)療服務滿意度呈負相關，說明雖然有所改善，但是居民得到的實際益處不大。

結合我國農(nóng)村實際，可采用如下措施來提高城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務滿意度:第一，醫(yī)療服務力度應進一步向貧困居民傾斜。醫(yī)療服務對于貧困居民的邊際福利較高，故而向貧困居民傾斜有利于提升整體的滿意度。為此，需要對現(xiàn)行醫(yī)療服務制度進行新的設計和修訂，以將更多的醫(yī)療資源使用至貧困居民，使其充分享受到國家物質(zhì)文明的發(fā)展成果。第二，提高政府補貼力度。研究表明醫(yī)療條件的改善不僅沒有提高居民滿意度，反而由于費用上升導致居民滿意度下降。這說明居民對醫(yī)療衛(wèi)生條件并無明確偏好，人們更關注于自己能從醫(yī)療服務中獲得更多實惠。第三，要重點關心養(yǎng)老無著落老人的醫(yī)療服務。城市居民中，對養(yǎng)老有焦慮的居民，更關心醫(yī)療衛(wèi)生服務，對現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的滿意度也越高，這說明進一步加大對老年人、尤其是缺乏養(yǎng)老保障的老年人提供完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務，將有利于提高全民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度。

［1］馬玉琴，董剛，熊林平，滕海英，趙曉君.我國老年醫(yī)療衛(wèi)生服務保障研究:基于醫(yī)療衛(wèi)生服務需求［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，(7):20－22.

［2］斯琴，王春枝.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務消費滿意度的分析［J］. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，(6):640 －642.

［3］王建聰.我國農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度研究［D］.東北財經(jīng)大學，2011.