重癥顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

張 纓

新鄭市人民醫(yī)院外一科，河南新鄭 451100

顱腦損傷尤其是重度顱腦損傷常由發(fā)生急性呼吸功能衰竭進(jìn)而危及患者生命安全[1]。臨床搶救主要為了保持該類患者呼吸道通暢，由此，氣管切開(kāi)成功建立人工氣道是治療的關(guān)鍵和重要措施，氣管切開(kāi)術(shù)為最可靠且安全的方式，但是，氣管切開(kāi)術(shù)后患者也隨之喪失了呼吸道相應(yīng)的生理功能，極易引發(fā)并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者的病情[2]。由此，術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于提高重度顱腦損傷氣管切開(kāi)患者救治成功率具有十分重要的臨床意義和價(jià)值。由此，選擇該院2011年2月—2012年10月期間收治的50例氣管切開(kāi)重度顱腦損傷患者為研究對(duì)象，觀察氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

本文2011年2月—2012年10月期間收治的50例氣管切開(kāi)重度顱腦損傷患者為研究對(duì)象，患者均急診入院，且均行氣管切開(kāi)術(shù)。其中男性38例，女性12例，致傷原因：車禍傷40例、墜落傷6例，其他4例。置管時(shí)間為7～36 d，平均時(shí)間為（16.4±5.7）d。

2 護(hù)理方法

2.1 50例患者均采用臨床常規(guī)護(hù)理

國(guó)內(nèi)外均有眾多報(bào)道，此處不再贅述。

2.2 采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施見(jiàn)下

2.2.1 臨床常規(guī)監(jiān)測(cè) 臨床上性氣管切開(kāi)術(shù)患者尤其是處于昏迷狀態(tài)的患者，持續(xù)性心電和血氧飽和度監(jiān)測(cè)具有十分重要的臨床意義，其能提示患者病情的變化，為臨床及時(shí)采取搶救措施提供參考依據(jù)，同時(shí)還要密切關(guān)注患者意識(shí)、生命體征以及瞳孔的變化情況，一旦出現(xiàn)異常，則要立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)有效的救治[3]?；颊咴跉夤芮虚_(kāi)術(shù)后數(shù)小時(shí)要有專人陪護(hù)，密切觀察呼吸、出血、皮下氣腫、縱膈氣腫等情況，及時(shí)吸出血性分泌物，對(duì)于煩躁患者，要對(duì)患者的行為進(jìn)行嚴(yán)格的約束，在必要情況下給予其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。

2.2.2 體位護(hù)理 患者在氣管切開(kāi)術(shù)后1～2 d盡量采用平臥位保持舒適體位，而后依據(jù)患者病情改善情況可適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^，有效的促進(jìn)通氣，增加組織的供氧情況。在護(hù)理過(guò)程中，一定要注意為患者翻身、叩背，間隔時(shí)間為2 h，同時(shí)對(duì)患者頸部和套管位置進(jìn)行細(xì)致的檢查，確保套管處于自然正中位，防止出現(xiàn)扭曲擠壓、脫出、位置不當(dāng)?shù)炔涣记闆r發(fā)生，預(yù)防氣道損傷出血以及呼吸困難等情況的發(fā)生，氣管套管系帶采用死結(jié)，合理調(diào)整其松緊度，在切開(kāi)術(shù)后最初幾天，每班對(duì)其進(jìn)行檢查，預(yù)防套管脫落的發(fā)生，此時(shí)竇道還未形成，一旦發(fā)生脫落，則難以再次插入。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程中的相關(guān)固定，對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行消毒和更換[4]。

2.2.3 氣道濕化護(hù)理 在成功建立人工氣道之后，患者喪失了加濕加溫呼吸道正常的生理功能，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干結(jié)等眾多不良事件發(fā)生，排痰不暢，進(jìn)一步加重患者呼吸道阻塞，嚴(yán)重影響救治的效果，部分患者還會(huì)出現(xiàn)生命危象[5]。在護(hù)理過(guò)程中氣道濕化是一項(xiàng)十分重要的護(hù)理措施，使用持續(xù)呼吸機(jī)濕化罐進(jìn)行濕化，溫度控制在32～35℃，必要時(shí)可配合超聲霧化吸入法，2～3次/d，20～30 min/次。

2.2.4 吸痰護(hù)理 吸痰是損傷呼吸道的另一種方式，由此，對(duì)于氣管切開(kāi)患者行吸痰護(hù)理能有效的促進(jìn)其呼吸道通暢，同時(shí)也能有效的減少對(duì)呼吸道的損傷，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格掌握相關(guān)的技巧，個(gè)性化確定吸痰護(hù)理的時(shí)機(jī)。首先觀察患者是否具有吸痰指征如氣道壓力升高，嗆咳、痰鳴音、動(dòng)脈血氧分壓下降，按需吸痰，減少不必要的操作，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰管要每次更換，嚴(yán)格區(qū)分口、鼻腔、氣管內(nèi)吸痰管。吸痰前后給予高流量氧氣吸入。選擇軟硬適中、質(zhì)地好、外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑，壓力設(shè)定為150 mmHg。吸凈氣管內(nèi)的痰液，隨后為鼻腔、口腔內(nèi)，在負(fù)壓下緩慢插入到氣管插管內(nèi)，一旦患者出現(xiàn)咳嗽反射或者插入遇到阻力時(shí)，停止插管并退出1 cm左右，松開(kāi)負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊吸并退出吸痰管。時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為10～15 s/次，間隔時(shí)間為1～3 min，預(yù)防加重患者缺氧和引發(fā)顱內(nèi)高壓。

2.2.5 堵管和拔管護(hù)理 待患者呼吸平穩(wěn)、缺氧糾正、吞咽和咳嗽反射恢復(fù)、呼吸道分泌物減少可試行堵管，先堵1/2內(nèi)套管，如果患者未出現(xiàn)呼吸困難，則可進(jìn)一步堵塞，在全堵后1～2 d患者均未出現(xiàn)呼吸困難則可拔管[6]。

2.2.6 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 重度顱腦損傷患者大多處于昏迷狀態(tài)，不能自主進(jìn)食，但是機(jī)體仍消耗大量的能量和蛋白質(zhì)，由此，在術(shù)后要及時(shí)為患者行腸外或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者機(jī)體良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。另外可以采用留置胃管的方法為患者高提供蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪且易消化吸收的飲食。營(yíng)養(yǎng)液輸注也是一種可行且有效的方法，但是要控制注入速度，溫度控制于35～40℃，減少對(duì)胃腸道的不良刺激，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，間隔4～6 h對(duì)沖洗胃管，預(yù)防胃管堵塞和減少誤吸[7]。

2.2.7 心理護(hù)理 患者經(jīng)過(guò)臨床有效治療后清醒，由于不了解自身疾病的預(yù)后情況，常會(huì)表現(xiàn)出緊張、憂慮、恐懼等不良心理和情緒變化，擔(dān)心出現(xiàn)后遺癥，產(chǎn)生抑郁及恐懼的負(fù)面情緒，極大程度影響治療的效果和自身的早期恢復(fù)。由此，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，同時(shí)和患者及家屬多交流溝通，隨時(shí)掌握患者的心理變化情況，進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，另外，盡可能取得其家屬的積極配合，有助于解除患者不良的心理和負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治療信心，有效地促進(jìn)其早期康復(fù)。

3 結(jié)果

本組入選的50例行氣管切開(kāi)重癥顱腦損傷患者42例（84.00%）安全度過(guò)急性期并順利拔管，4例（8.00%）發(fā)生肺部感染，4例（8.00%）因效果不佳自動(dòng)出院。

4 討論

重度顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后主要的護(hù)理要點(diǎn)主要體現(xiàn)在保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷，預(yù)防呼吸道感染。護(hù)理人員在提高自身護(hù)理技能的同時(shí)增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密的觀察患者的病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度以及無(wú)菌操作原則，做好基礎(chǔ)、營(yíng)養(yǎng)、心理護(hù)理，及時(shí)清除患者痰液，采用有效的氣道濕化并進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效的避免氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本組中42例（84.00%）行氣管切開(kāi)重癥顱腦損傷患者均安全度過(guò)急性期并順利拔管，其中4例（8.00%）因療效不佳自動(dòng)出院，4例（8.00%）在術(shù)后發(fā)生肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率較低，促進(jìn)治療效果的提高，有助于患者早期康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

[1] 李俊紅.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（9）：316.

[2] 吳海防.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（8）：154-155.

[3] 高春香，張俊麗，段玉香，等.重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：237.

[4] 楊鴦紅，陳曉麗.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的術(shù)后護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（12）：492.

[5] 黃改榮.重癥顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（28）：6054-6055.

[6] 田淑華，姚敏，陳忱，等.氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（31）：229-230.

[7] 李淑林，楊建萍.重癥顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（8）：993-994.