吉林省成年人高血壓知曉率、治療率和控制率現(xiàn)況調(diào)查分析

鐘 磊，王 暢，李 勇，何 歡，張慧慧，唐 媛，劉凡瑜，閆志會(huì)，呂 樂，關(guān)超玲，谷雨璐，甄 清，劉雅文，于雅琴

（1.吉林省衛(wèi)生廳科技教育處，吉林 長(zhǎng)春 130051；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，吉林 長(zhǎng)春， 130021）

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在吉林省累計(jì)居住6個(gè)月以上的18～79歲（年滿18周歲，不滿80周歲）的常住居民。

1.2 抽樣方法 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，第一階段選取吉林省的9個(gè)市（州）共32個(gè)縣（市、區(qū)）作為調(diào)查點(diǎn)；第二階段采用分層抽樣隨機(jī)抽取3或4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、行政村）；第三階段采用分層隨機(jī)抽樣的方法在每個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取3個(gè)行政村（居委會(huì)、功能單位）；第四階段采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法在抽中的行政村（居委會(huì)、功能單位）中隨機(jī)抽取1個(gè)村民小組（自然村）或居民小組；第五階段采用整群抽樣方法抽取每個(gè)村民小組或居民小組中常住居民。

1.3 調(diào)查方法 采用集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式收集調(diào)查對(duì)象人口學(xué)（性別、年齡、文化程度等）、疾病史、家族史等信息，并對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)量。對(duì)于疾病史，需調(diào)查對(duì)象自報(bào)其經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院診斷疾病信息。應(yīng)用歐姆龍HEM-7200型上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)測(cè)量調(diào)查對(duì)象血壓。要求測(cè)量者坐位，測(cè)量前1h避免劇烈運(yùn)動(dòng)、鍛煉、進(jìn)食、喝飲料（特別是含咖啡因的飲料，例如茶、咖啡）；避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于過高或過低溫度下；測(cè)量前30min停止吸煙、精神放松、排空膀胱并安靜休息5min。測(cè)量時(shí)避免調(diào)查對(duì)象用力、說話和移動(dòng)。

1.4 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)定義 高血壓的診斷根據(jù) 《中國高血壓防治指南》[3]推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或縣級(jí)以上醫(yī)院診斷高血壓者。高血壓知曉率為在調(diào)查前自知患有高血壓者占調(diào)查后所有高血壓患者的比例；高血壓治療率為服用降壓藥的高血壓患者占調(diào)查后所有高血壓患者的比例；高血壓控制率為通過治療目前血壓控制在140mmHg/90mmHg以下者占調(diào)查后被診斷為高血壓者的比例。

1.5 質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并在正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查。在調(diào)查時(shí)對(duì)預(yù)約調(diào)查對(duì)象的身份進(jìn)行確認(rèn)，每天對(duì)血壓計(jì)進(jìn)行校正，現(xiàn)場(chǎng)審核調(diào)查問卷，調(diào)查結(jié)束當(dāng)天質(zhì)控人員進(jìn)行二次核查，對(duì)于核查有誤的問卷進(jìn)行電話補(bǔ)訪，錄入之前再次核查調(diào)查資料。所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行平行雙錄入，對(duì)無法補(bǔ)充多項(xiàng)缺失的數(shù)據(jù)進(jìn)行清理。

1.6 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由于樣本來自于復(fù)雜抽樣設(shè)計(jì)，所有統(tǒng)計(jì)分析均經(jīng)過復(fù)雜加權(quán)，參照2010年全國第六次人口普查得到的吉林省標(biāo)準(zhǔn)人口資料，針對(duì)地區(qū)、城鄉(xiāng)、性別和年齡4個(gè)因素計(jì)算抽樣權(quán)重，不同組間高血壓知曉率、治療率及控制率的比較采用基于抽樣設(shè)計(jì)校正的Rao-Scottχ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 剔除血壓測(cè)量資料不完整樣本，本研究共納入20 473人，其中男性9 591人，女性10 882 人，調(diào)查對(duì)象平均年齡（47.41±13.31）歲，調(diào)查對(duì)象基本人口學(xué)特征見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)一般資料Tab.1 Basic characteristics of swbjects

2.2 吉林省成年人高血壓知曉率、治療率和控制率 20 473人調(diào)查對(duì)象中共檢出高血壓患者7 418例，檢出率為36.2%；新檢出高血壓患者3 902例，自知患有高血壓者3 516例，高血壓知曉率為47.4%。7 418例高血壓患者中，3 292例患者服用抗高血壓藥物，治療率為44.4%。經(jīng)過治療血壓控制在正常范圍內(nèi)的高血壓患者604例，高血壓控制率為8.1%。經(jīng)復(fù)雜加權(quán)后，高血壓知曉率為44.1%，治療率為41.3%，控制率為7.9%。

2.3 不同特征人群高血壓知曉率、治療率和控制率 男性高血壓知曉率、治療率及控制率均顯著低于女性（P＜0.001）。18～24歲人群高血壓知曉率最低（9.6%），治療率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸提高，但高血壓的控制率在各年齡組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝40.057，P＞0.05）。不同文化程度高血壓患者知曉率和治療率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝83.486，P＜0.001；χ2＝83.857，P＜0.001），本科及以上文化程度調(diào)查對(duì)象高血壓知曉率和治療率最低，不同文化程度高血壓患者控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有高血壓家族史人群的高血壓知曉率、治療率和控制率均顯著高于無高血壓家族史人群（均P＜0.001）。農(nóng)村居民的高血壓知曉率和治療率均高于城市居民（P＜0.05），農(nóng)村和城市居民高血壓控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，其腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外研究[7]表明：高血壓的有效預(yù)防和控制可以明顯減少腦卒中和心臟病事件，顯著改善高血壓患者生活質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。高血壓的知曉率、治療率和控制率是體現(xiàn)一個(gè)國家心血管病防治水平的綜合指標(biāo)，同時(shí)也是高血壓控制狀況的最終指標(biāo)。本次調(diào)查結(jié)果顯示：經(jīng)復(fù)雜加權(quán)后，吉林省成年人高血壓知曉率、治療率和控制率分別為44.1%、41.3%和7.9%，與我國2004—2005年高血壓流行病學(xué)調(diào)查[5]顯示的高血壓知曉率、治療率和控制率（分別為48.4%、38.5%和9.5%）比較，吉林省高血壓知曉率和控制率低于全國平均水平，但治療率高于全國平均水平。本研究結(jié)果提示：雖然吉林省成年人高血壓治療率較高，但是由于藥物治療過程中不按醫(yī)囑服藥和未堅(jiān)持用藥現(xiàn)象的普遍存在[6]，導(dǎo)致吉林省成年人高血壓控制率較低。由于絕大多數(shù)通過非藥物治療方法或不科學(xué)治療血壓控制效果不理想患者心、腦血管疾病發(fā)病率和病死率隨年齡增長(zhǎng)而提高[8]，因此不能只注重高血壓患者的治療率而忽視控制率，故吉林省應(yīng)加強(qiáng)高血壓科學(xué)用藥的宣傳力度，減少高血壓疾病帶來的人群健康損害，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。

表2 不同特征人群高血壓知曉率、治療率及控制率Tab.2 Comparisons of awareness rates，treatment rates and control rates of hypertension between population with different characteristics

本次調(diào)查結(jié)果顯示：吉林省成年人高血壓知曉率、治療率和控制率男性低于女性，這與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道[9－10]一致。本研究結(jié)果提示：有必要在吉林省成年男性中加強(qiáng)高血壓的健康宣傳教育力度。本研究結(jié)果顯示：無論男性和女性，高血壓知曉率在55～64歲人群中最高，其次為65～79歲人群，18～24歲人群中最低，這與顧東風(fēng)等[11－13]評(píng)估中國成年人高血壓現(xiàn)狀研究結(jié)果一致。分析其原因可能是由于人們錯(cuò)誤地認(rèn)為高血壓是 “老年病”[14]，年輕人普遍不會(huì)將自己的亞健康與高血壓聯(lián)系在一起，并且年輕人工作繁忙，生活節(jié)奏快，忽視自己的健康狀況而不去測(cè)量血壓。但相關(guān)研究[15－16]顯示：年輕人經(jīng)常暴露于吸煙、飲酒和精神壓力大等高血壓危險(xiǎn)因素中而導(dǎo)致高血壓具有年輕化趨勢(shì)；年輕人高血壓患病率增加而知曉率低，不利于降低心腦血管并發(fā)癥和改善遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，應(yīng)該對(duì)年輕人加強(qiáng)高血壓預(yù)防教育工作，重視年輕人血壓測(cè)量，做好高血壓的一級(jí)預(yù)防。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：小學(xué)及以下文化程度者高血壓知曉率和治療率高于其他文化程度者。這可能是由于小學(xué)及以下文化程度者年齡較高，而高年齡人群是高血壓患病的高危人群，他們不僅患病率高、病程長(zhǎng)，而且相對(duì)于其他年齡組人群而言，更為重視高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥，具有較好的服藥依從性，因此導(dǎo)致小學(xué)及以下文化程度人群高血壓知曉率和治療率相對(duì)較高的表象。從家族史分布來看，具有高血壓家族史的人群，其知曉率、治療率和控制率均比普通人群高，這一現(xiàn)象也見于其他文獻(xiàn)[17]報(bào)道，說明該人群由于有家族史的原因，對(duì)高血壓的危害具有較強(qiáng)的意識(shí)，比較注意高血壓的治療。

綜上所述，2012年吉林省高血壓知曉率和控制率低于2004—2005年全國平均水平，但治療率高于全國平均水平，對(duì)于服用降壓藥的患者血壓的控制還有待提高。有必要對(duì)青年男性人群加強(qiáng)高血壓健康教育和健康促進(jìn)，提高居民的健康意識(shí)和改善居民的健康行為。大力倡導(dǎo)高血壓綜合防治，通過科學(xué)服藥平穩(wěn)降低血壓水平，重視年輕人的血壓監(jiān)測(cè)，促進(jìn)高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和早控制，以期減少心血管疾病的發(fā)生率和死亡率，提高居民的健康水平。

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