運(yùn)用綜合心理療法治療艾滋病恐懼癥1例報(bào)告

晁華等

【摘要】“艾滋病恐懼癥”是一種混合性神經(jīng)癥，核心癥狀可表現(xiàn)為焦慮、疑病、恐懼、強(qiáng)迫、抑郁癥狀中的一種或幾種的組合，可伴有與艾滋病的臨床癥狀相似的軀體癥狀，患者感到痛苦，反復(fù)求醫(yī)。本文通過典型案例，詳述診療過程，來探索艾滋病恐懼癥的診治。

【關(guān)鍵詞】艾滋病恐懼癥；認(rèn)知行為療法；森田療法

Case study of comprehensive psychotherapy on the fear of AIDS diseaseCHAO Hua1， CUI Zhanyu2， HAN Lihua1， SHI Xiaomeng2， LIU Na1， CHEN Xi1， LI Lin1，2△. 1. Comprehensive Outpatient， 302 Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army， Beijing 100039， China； 2. Psychological Department， 302 Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army， Beijing 100039， China

【Abstract】Fear of AIDS disease" is a mixed neurosis， which can be expressed as one or several symptoms of anxiety， hypochondria， phobia， compulsion， depression and somatic symptoms similar to AIDS. Patients would feel pain and see a doctor repeatedly. In this paper， through analysis of typical cases and detailing the process of diagnosis and treatment， the diagnosis and treatment of fear of AIDS diseases are explored.

【Key words】Fear of AIDS disease； Cognitive behavior therapy； Morita therapy

【中圖分類號(hào)】R395.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

近年來，艾滋病在全球范圍內(nèi)迅速蔓延，感染人數(shù)不斷增長(zhǎng)，且無法治愈。人們對(duì)艾滋病的關(guān)注和恐懼隨之增高，出現(xiàn)了與其相關(guān)的一系列心理障礙，尤為突出的就是艾滋病恐懼癥。

艾滋病恐懼癥最早于上個(gè)世紀(jì)80年代首先報(bào)道[1，2]，至今沒有統(tǒng)一的定義。目前，學(xué)者比較認(rèn)同王建平等[3]提出的定義：它是一種混合性神經(jīng)癥，對(duì)艾滋病有強(qiáng)烈的恐懼感，并伴有焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病等一種或多種心理癥狀和行為異常，也可伴有與艾滋病相似的臨床軀體癥狀；有一定的人格基礎(chǔ)，如固執(zhí)、敏感、多疑、追求完美等人格特點(diǎn)；起病常受高危性行為，受生活壓力事件影響；HIV 相關(guān)檢測(cè)結(jié)果為陰性，但心理負(fù)擔(dān)只能暫時(shí)緩解，不久便會(huì)產(chǎn)生新的疑慮，而不得不再次就醫(yī)；患者內(nèi)心痛苦，嚴(yán)重影響到自身工作、學(xué)習(xí)和生活。現(xiàn)將門診接待的1例艾滋病恐懼癥患者報(bào)道如下。

1一般資料

魏某，男，28歲，未婚，漢族，高中文化程度，來北京打工4年余。性格內(nèi)向寡言，做事認(rèn)真，追求完美。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果如下：MMPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果：Hs量表T分72分，D量表T分65分。SCL-90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：軀體化因子分3.1分，焦慮因子分2.3分，抑郁因子分2.7分。

2主述與個(gè)人陳述

2.1主述

因1次不潔性行為而懷疑自己得了艾滋病，近2個(gè)月情緒低落、焦慮不安、內(nèi)心痛苦、反復(fù)就醫(yī)、影響工作和生活。

2.2個(gè)人陳述

3年前，曾發(fā)生過1次不潔性行為，事后內(nèi)疚自責(zé)，擔(dān)心染上性病和艾滋病。偶有生殖器不適而懷疑自己患了艾滋病，十分驚恐，在電視上看到預(yù)防性病、艾滋病宣傳，更加擔(dān)心和害怕。遂自行買治療性病的藥吃，懊悔不已，忐忑不安，白天工作心不在焉，夜里入睡困難，易醒多夢(mèng)。經(jīng)窗口期醫(yī)學(xué)檢測(cè)，排除艾滋病病毒陽(yáng)性，之后一兩年中，出現(xiàn)疑似艾滋病癥狀。病程中，患者反復(fù)多次到綜合性醫(yī)院就診，并做多次HIV檢測(cè)，均無明顯氣質(zhì)性病變及生物學(xué)異常指標(biāo)，但還是不放心，懷疑可能是假陰性。擔(dān)心如果得了艾滋病死了，對(duì)不起在農(nóng)村操勞一輩子的年邁父母。近2個(gè)月來，整日擔(dān)心受怕，情緒低落，煩躁不安，已影響了工作和生活。在醫(yī)生的建議下前來心理門診就診。

3咨詢師觀察和他人反映

魏某衣著整齊干凈，談吐正常，問答自如，語(yǔ)氣低緩，面容憔悴，略顯疲態(tài)。據(jù)魏某父母反映，魏某內(nèi)向敏感，父母對(duì)他的管教十分嚴(yán)格，因是家里獨(dú)子，十分重視其健康。父母均無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病史。

4評(píng)估與診斷

根據(jù)判斷精神活動(dòng)正常與異常的三原則，魏某對(duì)自己的心理問題有自知力，能夠主動(dòng)就醫(yī)，無邏輯思維的混亂，無感知覺的異常，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除重性精神病。魏某的心理癥狀發(fā)生和行為異常有2月余，心理沖突有現(xiàn)實(shí)意義，有焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等不良情緒，并有稍許泛化，社會(huì)功能收到輕微影響；從患者的病程、精神痛苦程度和社會(huì)功能受損程度等方面分析，同時(shí)結(jié)合MMPI和SCL-90的測(cè)試結(jié)果及其它相關(guān)因素，魏某可以被診斷為神經(jīng)癥[4]。

5治療方法與原理

認(rèn)知行為療法：認(rèn)知理論認(rèn)為人的情緒并不是由事件本身所決定，而是由個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知（即信念、評(píng)價(jià)、解釋等）引起的。認(rèn)知行為療法就是以改變患者的認(rèn)知過程，消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療，逐步改善患者的不良行為，建立起新的行為模式，并在新的合理的認(rèn)知模式指導(dǎo)下，將形成的新行為模式逐步內(nèi)化為患者的自然行為。治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)適應(yīng)不良的情緒和行為，更主要的是分析患者思維活動(dòng)和應(yīng)對(duì)策略的特點(diǎn)，找出其中的不良認(rèn)知并加以糾正[5，6]。

森田療法：森田療法的著眼點(diǎn)在于陶冶疑病素質(zhì)，打破精神交互作用，消除思想矛盾。其治療原理可概括為：“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”，以達(dá)到“不治而治”的目標(biāo)。既不是消極忍受，也不是聽之任之，而是不試圖對(duì)抗癥狀，從心里完全接受它，學(xué)會(huì)承受，把自己從反復(fù)想消除癥狀的思想泥潭中解放出來，以擺脫精神交互作用，并做一些自己力所能及的事情，學(xué)會(huì)帶著癥狀積極生活[7]。

6咨詢目標(biāo)的制定

依據(jù)患者的評(píng)估與診斷，與患者進(jìn)行協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)如下：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：采用認(rèn)知療法逐步指導(dǎo)患者改變不良認(rèn)知并重建正確適應(yīng)的認(rèn)知并結(jié)合行為療法，改善患者不良行為且逐步內(nèi)化為自己的自然行為。運(yùn)用森田療法打破患者“精神交互作用”所形成的惡性循環(huán)，進(jìn)而消除疑病癥。

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在改變認(rèn)知的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)患者的心理素質(zhì)，使其個(gè)性更加完善，積極應(yīng)對(duì)生活中的各種困難，能健康、愉快、有意義的生活。

7咨詢過程

咨詢階段分為：診斷評(píng)估與關(guān)系建立、心理幫助、結(jié)束與鞏固3個(gè)階段。具體的心理咨詢過程：

第1次：（1）填寫咨詢登記表，收集患者的個(gè)人資料和臨床資料，以了解患者的基本情況及可能存在的心理問題；（2）為患者做MMPI、SCL-90測(cè)試，并反饋結(jié)果；（3）解釋問題發(fā)生和存在的原因，確定咨詢目標(biāo)；（4）建立良好的咨詢關(guān)系，探尋其心理困擾及改變意愿；（5）布置家庭作業(yè)，要求患者針對(duì)自己存在的問題及人格特征寫日記，包括誘發(fā)事件及對(duì)此的認(rèn)知、評(píng)價(jià)等。

第2次：（1）加深咨詢關(guān)系；（2）引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)并糾正自己的認(rèn)知錯(cuò)誤，并對(duì)艾滋病的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教；（3）說明疑病癥形成的生理機(jī)制，并舉例說明心理暗示所能產(chǎn)生的生理效應(yīng)，運(yùn)用認(rèn)知療法指導(dǎo)患者重建認(rèn)知；（4）指導(dǎo)患者把注意力從自身轉(zhuǎn)向外界；（5）布置家庭作業(yè)，繼續(xù)寫日記。

第3次：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，進(jìn)一步幫助患者調(diào)整認(rèn)知；（2）進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松、肌肉放松等，緩解患者緊張、焦慮情緒；（3）布置家庭作業(yè)，進(jìn)行放松訓(xùn)練，并記錄。

第4次：（1）反饋家庭作業(yè)：患者已經(jīng)開始意識(shí)到造成自己心理及行為問題的原因所在，能夠把注意力從自身轉(zhuǎn)向外界，并運(yùn)用深呼吸放松、想象放松來緩解緊張、焦慮情緒；（2）進(jìn)一步鞏固患者已經(jīng)重建的正確認(rèn)知：（3）指導(dǎo)患者正確運(yùn)用“順其自然，為所當(dāng)為”，接納癥狀，并做一些力所能及原本該做的事情；（4）布置家庭作業(yè)：記錄自己如何做到逐步接納癥狀，帶著癥狀順利完成簡(jiǎn)單的任務(wù)，以及當(dāng)時(shí)的體驗(yàn)如何。

第5次：（1）反饋家庭作業(yè)：患者基本學(xué)會(huì)了接納癥狀，與癥狀共存，并且開始關(guān)注自己的外部行為；（2）進(jìn)一步鞏固掌握的“順其自然，為所當(dāng)為”意識(shí)，增強(qiáng)其自信心，促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)；（3）布置家庭作業(yè)：對(duì)自己自心理咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，記錄自己的體會(huì)、感受及整個(gè)咨詢過程中的改變，主要包括改變的認(rèn)知以及為所當(dāng)為的主觀體驗(yàn)。

第6次：（1）反饋家庭作業(yè)：患者已經(jīng)基本重建了認(rèn)知，改善了行為，鞏固了“順其自然、為所當(dāng)為”的意識(shí)；（2）重測(cè)MMPI、SCL-90，各項(xiàng)指標(biāo)均已恢復(fù)正常；（3）指導(dǎo)患者增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，完善患者的性格，促進(jìn)其心理健康和人格成長(zhǎng)，咨詢關(guān)系基本結(jié)束。

8療效和隨訪

咨詢關(guān)系結(jié)束1個(gè)月后，對(duì)魏某進(jìn)行1次電話回訪，已經(jīng)基本完成咨詢初期制定的咨詢目標(biāo)：患者已經(jīng)改變了原來的不良認(rèn)知，消除了對(duì)艾滋病的恐懼，完全恢復(fù)了社會(huì)功能，能夠積極參加正常的工作和社會(huì)生活，個(gè)性較為完善，提高了對(duì)自我的認(rèn)識(shí)水平，對(duì)人生也有了新的規(guī)劃和描述，以健康的心態(tài)面對(duì)工作和生活。咨詢的過程較為完整。

9討論

艾滋病恐懼癥患者往往個(gè)性多敏感、多疑、固執(zhí)，過分關(guān)心自身健康，追求完美、謹(jǐn)慎，或有強(qiáng)迫性特點(diǎn)，在有過高危性行為之后，對(duì)艾滋病帶來的后果存在嚴(yán)重的預(yù)期，并感到自己無力應(yīng)對(duì)，就會(huì)出現(xiàn)以焦慮為主的情緒困擾。這種情緒困擾會(huì)導(dǎo)致兩種后果：（1）出現(xiàn)疲乏、出汗、淋巴結(jié)腫大、體重下降、睡眠質(zhì)量差等伴隨焦慮情緒而產(chǎn)生的自主神經(jīng)癥狀；（2）干擾正常的認(rèn)知活動(dòng)，產(chǎn)生認(rèn)知偏差，出現(xiàn)的自主神經(jīng)癥狀往往被患者錯(cuò)誤地認(rèn)為是艾滋病癥狀，產(chǎn)生求醫(yī)行為，在得到陰性檢查結(jié)果和醫(yī)生的解釋之后，心理負(fù)擔(dān)暫時(shí)緩解。但沒過多久疑慮再次產(chǎn)生，不得不再次、反復(fù)求醫(yī)[8-10]。

艾滋病恐懼癥的原因之一是對(duì)艾滋病缺乏了解或是一知半解，因此了解艾滋病防治的基本知識(shí)是消除艾滋病恐懼癥的基本措施[11，12]。艾滋病恐懼癥的治療主要是心理治療，首先，采用認(rèn)知療法[12]來改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，重塑患者的認(rèn)知，緩解心理壓力；其次，采用放松訓(xùn)練[13]來緩解患者的緊張、焦慮情緒，減少自主神經(jīng)癥狀的發(fā)生；第三，采用森田療法[14，15]，幫助患者將注意力從自身轉(zhuǎn)移到外界，因?yàn)樵疥P(guān)注身體，那些輕微不適就會(huì)被無限放大，導(dǎo)致患者越來越焦慮，陷入惡性循環(huán)之中。

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（收稿日期：2014-03-31）