信息技術(shù)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

●張寶珍張冀芬李慧

信息技術(shù)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

●張寶珍1張冀芬2李慧3

信息技術(shù)在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，提高了工作效率和工作質(zhì)量，收到了良好效果。

信息技術(shù) 手術(shù)室 應(yīng)用 效果

手術(shù)室是醫(yī)院信息最富集的地方①，也是患者手術(shù)診斷、治療、急重癥患者搶救的重要場(chǎng)所，在醫(yī)院中占用重要地位②。近幾年醫(yī)院手術(shù)室在多個(gè)方面實(shí)施了信息化管理與應(yīng)用，優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率和工作質(zhì)量，更加全面系統(tǒng)地搜集、分析相關(guān)數(shù)據(jù)，為管理者提供第一手資料，收到了良好效果。因此，信息化的手術(shù)室也是現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志。

一、手術(shù)室信息系統(tǒng)概況

隨著時(shí)代發(fā)展，信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)院手術(shù)室信息技術(shù)的使用主要包括手術(shù)排班系統(tǒng)、麻醉臨床信息系統(tǒng)、麻醉復(fù)蘇系統(tǒng)、護(hù)理工作站管理系統(tǒng)、計(jì)費(fèi)及物品管理系統(tǒng)、視頻及信息發(fā)布系統(tǒng)、醫(yī)院運(yùn)行管理系統(tǒng)。手術(shù)室護(hù)理人員依賴信息系統(tǒng)完成日常工作。

二、手術(shù)室信息系統(tǒng)應(yīng)用

1.手術(shù)排班。手術(shù)室是外科系統(tǒng)的核心部門(mén)，手術(shù)排班是保證手術(shù)順利有序進(jìn)行的重要工作，它涉及到不同科室、不同類型和難度的手術(shù)的進(jìn)行，還要考慮到手術(shù)室的層流級(jí)別、高效運(yùn)轉(zhuǎn)等因素，為此會(huì)耗費(fèi)管理者的大量時(shí)間和精力。利用手術(shù)排班信息系統(tǒng)，將各科室發(fā)送的電子手術(shù)通知單根據(jù)手術(shù)名稱、特征、要求等依次錄入，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將符合條件的手術(shù)安排在相應(yīng)的手術(shù)間，然后管理者再進(jìn)行微調(diào)。管理者可以據(jù)此方便與快捷地確定手術(shù)排班，節(jié)省了時(shí)間與精力。

2.手術(shù)器械清點(diǎn)與安全核查。（1）手術(shù)器械清點(diǎn)。手術(shù)器械清點(diǎn)是保證手術(shù)安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，如果發(fā)生器械的丟失或遺漏可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。手術(shù)器械的清點(diǎn)是手術(shù)室護(hù)士工作的重點(diǎn)內(nèi)容。在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫皮前需上臺(tái)護(hù)士與巡回護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)并及時(shí)記錄于麻醉臨床信息系統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理記錄單，如有短缺或不完整及時(shí)追查、尋找，做到實(shí)時(shí)監(jiān)督控制，待手術(shù)結(jié)束后打印電子手術(shù)護(hù)理記錄單，防止了人為涂改，做到有據(jù)可查，避免了不必要的醫(yī)患糾紛。（2）手術(shù)安全核查。手術(shù)病人信息的核對(duì)貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。當(dāng)手術(shù)病人入室時(shí)可通過(guò)腕帶掃描確認(rèn)患者的信息。手術(shù)安全核查即在麻醉實(shí)施前、切開(kāi)皮膚前、病人離開(kāi)手術(shù)室前必須通過(guò)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方核對(duì)并及時(shí)記錄于麻醉臨床信息系統(tǒng)的安全核查表中。有研究表明，使用安全核查表前64%的醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施外科手術(shù)過(guò)程中有可能會(huì)忽略至少一項(xiàng)流程。目前，WHO在全球倡導(dǎo)使用手術(shù)安全核對(duì)表，該表只需在手術(shù)治療的三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)花幾分鐘時(shí)間即可完成。這一措施已證實(shí)是減少手術(shù)失誤、提高手術(shù)安全性的最好辦法。

3.手術(shù)醫(yī)囑。傳統(tǒng)的手術(shù)過(guò)程中，留置導(dǎo)尿、抗生素的使用及其它術(shù)中醫(yī)囑的下達(dá)與執(zhí)行均采用口頭醫(yī)囑。使用護(hù)理工作站管理系統(tǒng)后，在手術(shù)室操作的臨時(shí)醫(yī)囑均可通過(guò)電子病歷簽收、執(zhí)行。使手術(shù)醫(yī)囑能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行，避免了口誤或錯(cuò)聽(tīng)所引發(fā)的不良后果。

4.術(shù)后復(fù)蘇。麻醉復(fù)蘇室的建立與使用，大大減少了手術(shù)患者在手術(shù)間的逗留時(shí)間，充分提高了手術(shù)間的利用率，縮短了接臺(tái)患者的等候時(shí)間。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)可與復(fù)蘇室聯(lián)系并及時(shí)填寫(xiě)交接班內(nèi)容，從而將患者送人后能快速交接，防止因溝通不暢增加安全隱患。復(fù)蘇室接患者后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人復(fù)蘇過(guò)程中的生命體征，并及時(shí)記錄于復(fù)蘇系統(tǒng)的護(hù)理記錄單中，當(dāng)病人準(zhǔn)備送回病房時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇等級(jí)評(píng)分，打印成電子病歷帶回病房。保證了患者術(shù)后監(jiān)測(cè)的連續(xù)性和安全性，減少了麻醉恢復(fù)期的并發(fā)癥和意外。

5.標(biāo)本送檢。術(shù)中切下的手術(shù)標(biāo)本關(guān)系到病人的診斷、治療方案的選擇。新鮮標(biāo)本送到病理科做快速冰凍檢查時(shí)，病理科得出的診斷結(jié)果及時(shí)錄入信息系統(tǒng)中，手術(shù)室第一時(shí)間會(huì)自動(dòng)打印出電子版病理報(bào)告單，避免了電話口誤或錯(cuò)聽(tīng)及手寫(xiě)筆誤等，使醫(yī)生決定手術(shù)方案有據(jù)可循。

6.計(jì)費(fèi)及物品管理。（1）計(jì)費(fèi)。一臺(tái)外科手術(shù)的費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、儀器使用費(fèi)、高值耗材費(fèi)等。手術(shù)室專職人員利用計(jì)費(fèi)信息系統(tǒng)，根據(jù)不同名稱的編碼、數(shù)量，及時(shí)、準(zhǔn)確錄入，避免錯(cuò)記或漏記。極大地提高了手術(shù)計(jì)費(fèi)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性與完整性，同時(shí)為病房打印一日費(fèi)用清單提供依據(jù)，使患者能及時(shí)了解手術(shù)費(fèi)用。（2）物品管理。手術(shù)室是一個(gè)龐大的部門(mén)，物品種類繁多、數(shù)量巨大。包括儀器設(shè)備、手術(shù)器械、一次性耗材、高值耗材、藥品等。如何進(jìn)行物品的管理尤為重要。依靠人工管理費(fèi)時(shí)費(fèi)力，利用物品管理信息系統(tǒng)將各類物品名稱、數(shù)量、有效期等分門(mén)別類錄入，合理擺放，引導(dǎo)手術(shù)室工作人員優(yōu)先使用，并且方便查詢與統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)資源信息的全面可視、調(diào)配、盤(pán)點(diǎn)、實(shí)時(shí)跟蹤。

7.視頻及信息發(fā)布。（1）視頻。手術(shù)室護(hù)理站是手術(shù)室工作的核心位置。管理者可借助顯示屏及時(shí)了解各手術(shù)間的手術(shù)進(jìn)展及使用情況，對(duì)重點(diǎn)手術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控把握，合理調(diào)配手術(shù)，做到手術(shù)間及護(hù)理人員的高效利用。（2）信息發(fā)布。信息發(fā)布系統(tǒng)是手術(shù)室與患者及家屬溝通的橋梁。從患者進(jìn)入手術(shù)室等候區(qū)到送出手術(shù)室對(duì)家屬來(lái)講是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，通過(guò)手術(shù)信息發(fā)布系統(tǒng)能將每個(gè)手術(shù)患者目前的狀態(tài)（如等候中，手術(shù)中，復(fù)蘇中）及時(shí)發(fā)布給在外的家屬，減輕了家屬的焦慮情緒，體現(xiàn)了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)化、人性化護(hù)理。

8.醫(yī)院運(yùn)行管理?，F(xiàn)代化醫(yī)院對(duì)各科室的管理依靠信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)院各個(gè)政策措施的下達(dá)、手術(shù)室的手術(shù)例數(shù)、手術(shù)床周轉(zhuǎn)、手術(shù)間隔時(shí)間、護(hù)理人員工作量等各種數(shù)據(jù)的上報(bào)，給管理者和決策者提供真實(shí)、有效、客觀的數(shù)據(jù)。也是醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核的依據(jù)。

注釋：

①趙淑珍，徐瓊，李蓉梅等.手術(shù)室信息資源在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中的作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：504～506

②郝梅，王彩云，王韜.手術(shù)室信息化管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（3）：25～27

（作者單位：1.山西省人民醫(yī)院手術(shù)室2.3山西省人民醫(yī)院 山西太原 030012）

（責(zé)編：李雪）

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