應用顯微微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征的臨床研究

秦小勇　郭小文　王義生　鄭紅波

【摘要】目的提高重度腕管綜合征的治療效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥。方法應用顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征67例，分為微創(chuàng)組（32例）及對照組（35例），分別應用不同切口開放手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)口愈合時間、治療優(yōu)良率、瘢痕痛發(fā)生率。結(jié)果應用顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征均獲得滿意療效，微創(chuàng)組手術(shù)時間及術(shù)口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。兩組治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。兩組瘢痕痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結(jié)論 應用顯微、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征療效顯著、手術(shù)創(chuàng)傷小、愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】腕管綜合征；顯微；微創(chuàng)

中圖分類號：R688文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.012

目前各類外科手術(shù)治療日益趨向治療微創(chuàng)化，伴隨腔鏡技術(shù)的發(fā)展，以往許多只有開放手術(shù)才能治療的疾病目前也能在腔鏡輔助下達到微創(chuàng)治療，輕、中度腕管綜合征關(guān)節(jié)鏡輔助下減壓手術(shù)治療技術(shù)逐漸成熟，但關(guān)節(jié)鏡輔助下難以進行徹底神經(jīng)松解治療，對于重度腕管綜合征患者的手術(shù)治療仍需要選擇開放手術(shù)。我們在臨床切開手術(shù)治療重度腕管綜合征的過程中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓長度僅長2～3 cm，且解剖位置較為恒定，運用神經(jīng)電生理學診斷方法確定卡壓部位[1]，借鑒對踝管處脛神經(jīng)進行超聲檢查方法[2]，對腕管處正中神經(jīng)進行超聲檢查對比正中神經(jīng)腕管入口平面至出口下方平面，亦可確定卡壓部位。于是設計微創(chuàng)手術(shù)切口結(jié)合顯微外科技術(shù)治療重度腕管綜合征。現(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2012年3月至2014年5月我院骨科住院部收治的腕管綜合征患者共67例，其中女性62例， 男性5例，年齡25～75歲，平均48歲。均有嚴重的患手1～4指指端靜息麻痛感伴有夜間痛醒；有不同程度的大魚際肌萎縮，部分患者有明顯的Tinels征陽性，phalen試驗陽性；肌電圖提示：正中神經(jīng)腕部中或重度卡壓。根據(jù)顧玉東[3]腕管綜合征臨床分型與治療方案評定67例全部符合重度分型。根據(jù)病人意愿選擇手術(shù)治療及手術(shù)方式，根據(jù)手術(shù)切口不同分為微創(chuàng)組（32例）及對照組（35例）。

1.2使用儀器采用德國Leica高倍手術(shù)顯微鏡，手外科、顯微手術(shù)器械。

1.3方法

1.3.1微創(chuàng)組設計微創(chuàng)組術(shù)口，于腕遠側(cè)橫紋遠端1.5 cm處、魚際紋尺側(cè)0.2 cm作一長2.0 cm弧形切口（見圖1A），逐層切開皮膚、皮下脂肪層，切開部分掌腱膜后直接顯露腕橫韌帶明顯增厚處，在顯露的腕橫韌帶縱形切開即可見正中神經(jīng)直接向外膨出，借助手外拉鉤將切口兩端顯露后使用手外科小剪切斷腕橫韌帶，腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除，檢查并確認腕管徹底切開減壓后，使用手外科顯微器械，在手術(shù)顯微鏡下松解正中神經(jīng)外膜及明顯的束膜間瘢痕組織（見圖1B），如有正中神經(jīng)返支受卡壓，手術(shù)松解，切除正中神經(jīng)深部的腕關(guān)節(jié)炎性滑膜組織。

1.3.2對照組采用改良魚際紋尺側(cè)弧形或者“L”形切口長約4.5 cm，切開腕橫韌帶徹底行腕管減壓，腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除，使用手外科顯微器械，在手術(shù)顯微鏡下松解正中神經(jīng)外膜組織，如有正中神經(jīng)返支受卡壓，手術(shù)松解，切除正中神經(jīng)深部的腕關(guān)節(jié)炎性滑膜組織。

1.3.3輔助治療兩組病例術(shù)中均使用曲安奈德注射液溶于2%利多卡因注射液行正中神經(jīng)封閉治療，微創(chuàng)組、對照組切開的掌腱膜予以修復。

【摘要】目的提高重度腕管綜合征的治療效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥。方法應用顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征67例，分為微創(chuàng)組（32例）及對照組（35例），分別應用不同切口開放手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)口愈合時間、治療優(yōu)良率、瘢痕痛發(fā)生率。結(jié)果應用顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征均獲得滿意療效，微創(chuàng)組手術(shù)時間及術(shù)口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。兩組治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。兩組瘢痕痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結(jié)論 應用顯微、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征療效顯著、手術(shù)創(chuàng)傷小、愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】腕管綜合征；顯微；微創(chuàng)

中圖分類號：R688文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.012

目前各類外科手術(shù)治療日益趨向治療微創(chuàng)化，伴隨腔鏡技術(shù)的發(fā)展，以往許多只有開放手術(shù)才能治療的疾病目前也能在腔鏡輔助下達到微創(chuàng)治療，輕、中度腕管綜合征關(guān)節(jié)鏡輔助下減壓手術(shù)治療技術(shù)逐漸成熟，但關(guān)節(jié)鏡輔助下難以進行徹底神經(jīng)松解治療，對于重度腕管綜合征患者的手術(shù)治療仍需要選擇開放手術(shù)。我們在臨床切開手術(shù)治療重度腕管綜合征的過程中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓長度僅長2～3 cm，且解剖位置較為恒定，運用神經(jīng)電生理學診斷方法確定卡壓部位[1]，借鑒對踝管處脛神經(jīng)進行超聲檢查方法[2]，對腕管處正中神經(jīng)進行超聲檢查對比正中神經(jīng)腕管入口平面至出口下方平面，亦可確定卡壓部位。于是設計微創(chuàng)手術(shù)切口結(jié)合顯微外科技術(shù)治療重度腕管綜合征。現(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2012年3月至2014年5月我院骨科住院部收治的腕管綜合征患者共67例，其中女性62例， 男性5例，年齡25～75歲，平均48歲。均有嚴重的患手1～4指指端靜息麻痛感伴有夜間痛醒；有不同程度的大魚際肌萎縮，部分患者有明顯的Tinels征陽性，phalen試驗陽性；肌電圖提示：正中神經(jīng)腕部中或重度卡壓。根據(jù)顧玉東[3]腕管綜合征臨床分型與治療方案評定67例全部符合重度分型。根據(jù)病人意愿選擇手術(shù)治療及手術(shù)方式，根據(jù)手術(shù)切口不同分為微創(chuàng)組（32例）及對照組（35例）。

1.2使用儀器采用德國Leica高倍手術(shù)顯微鏡，手外科、顯微手術(shù)器械。

1.3方法

1.3.1微創(chuàng)組設計微創(chuàng)組術(shù)口，于腕遠側(cè)橫紋遠端1.5 cm處、魚際紋尺側(cè)0.2 cm作一長2.0 cm弧形切口（見圖1A），逐層切開皮膚、皮下脂肪層，切開部分掌腱膜后直接顯露腕橫韌帶明顯增厚處，在顯露的腕橫韌帶縱形切開即可見正中神經(jīng)直接向外膨出，借助手外拉鉤將切口兩端顯露后使用手外科小剪切斷腕橫韌帶，腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除，檢查并確認腕管徹底切開減壓后，使用手外科顯微器械，在手術(shù)顯微鏡下松解正中神經(jīng)外膜及明顯的束膜間瘢痕組織（見圖1B），如有正中神經(jīng)返支受卡壓，手術(shù)松解，切除正中神經(jīng)深部的腕關(guān)節(jié)炎性滑膜組織。

1.3.2對照組采用改良魚際紋尺側(cè)弧形或者“L”形切口長約4.5 cm，切開腕橫韌帶徹底行腕管減壓，腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除，使用手外科顯微器械，在手術(shù)顯微鏡下松解正中神經(jīng)外膜組織，如有正中神經(jīng)返支受卡壓，手術(shù)松解，切除正中神經(jīng)深部的腕關(guān)節(jié)炎性滑膜組織。

1.3.3輔助治療兩組病例術(shù)中均使用曲安奈德注射液溶于2%利多卡因注射液行正中神經(jīng)封閉治療，微創(chuàng)組、對照組切開的掌腱膜予以修復。

【摘要】目的提高重度腕管綜合征的治療效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥。方法應用顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征67例，分為微創(chuàng)組（32例）及對照組（35例），分別應用不同切口開放手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)口愈合時間、治療優(yōu)良率、瘢痕痛發(fā)生率。結(jié)果應用顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征均獲得滿意療效，微創(chuàng)組手術(shù)時間及術(shù)口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。兩組治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。兩組瘢痕痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結(jié)論 應用顯微、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征療效顯著、手術(shù)創(chuàng)傷小、愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】腕管綜合征；顯微；微創(chuàng)

中圖分類號：R688文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.012

目前各類外科手術(shù)治療日益趨向治療微創(chuàng)化，伴隨腔鏡技術(shù)的發(fā)展，以往許多只有開放手術(shù)才能治療的疾病目前也能在腔鏡輔助下達到微創(chuàng)治療，輕、中度腕管綜合征關(guān)節(jié)鏡輔助下減壓手術(shù)治療技術(shù)逐漸成熟，但關(guān)節(jié)鏡輔助下難以進行徹底神經(jīng)松解治療，對于重度腕管綜合征患者的手術(shù)治療仍需要選擇開放手術(shù)。我們在臨床切開手術(shù)治療重度腕管綜合征的過程中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓長度僅長2～3 cm，且解剖位置較為恒定，運用神經(jīng)電生理學診斷方法確定卡壓部位[1]，借鑒對踝管處脛神經(jīng)進行超聲檢查方法[2]，對腕管處正中神經(jīng)進行超聲檢查對比正中神經(jīng)腕管入口平面至出口下方平面，亦可確定卡壓部位。于是設計微創(chuàng)手術(shù)切口結(jié)合顯微外科技術(shù)治療重度腕管綜合征?，F(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2012年3月至2014年5月我院骨科住院部收治的腕管綜合征患者共67例，其中女性62例， 男性5例，年齡25～75歲，平均48歲。均有嚴重的患手1～4指指端靜息麻痛感伴有夜間痛醒；有不同程度的大魚際肌萎縮，部分患者有明顯的Tinels征陽性，phalen試驗陽性；肌電圖提示：正中神經(jīng)腕部中或重度卡壓。根據(jù)顧玉東[3]腕管綜合征臨床分型與治療方案評定67例全部符合重度分型。根據(jù)病人意愿選擇手術(shù)治療及手術(shù)方式，根據(jù)手術(shù)切口不同分為微創(chuàng)組（32例）及對照組（35例）。

1.2使用儀器采用德國Leica高倍手術(shù)顯微鏡，手外科、顯微手術(shù)器械。

1.3方法

1.3.1微創(chuàng)組設計微創(chuàng)組術(shù)口，于腕遠側(cè)橫紋遠端1.5 cm處、魚際紋尺側(cè)0.2 cm作一長2.0 cm弧形切口（見圖1A），逐層切開皮膚、皮下脂肪層，切開部分掌腱膜后直接顯露腕橫韌帶明顯增厚處，在顯露的腕橫韌帶縱形切開即可見正中神經(jīng)直接向外膨出，借助手外拉鉤將切口兩端顯露后使用手外科小剪切斷腕橫韌帶，腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除，檢查并確認腕管徹底切開減壓后，使用手外科顯微器械，在手術(shù)顯微鏡下松解正中神經(jīng)外膜及明顯的束膜間瘢痕組織（見圖1B），如有正中神經(jīng)返支受卡壓，手術(shù)松解，切除正中神經(jīng)深部的腕關(guān)節(jié)炎性滑膜組織。

1.3.2對照組采用改良魚際紋尺側(cè)弧形或者“L”形切口長約4.5 cm，切開腕橫韌帶徹底行腕管減壓，腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除，使用手外科顯微器械，在手術(shù)顯微鏡下松解正中神經(jīng)外膜組織，如有正中神經(jīng)返支受卡壓，手術(shù)松解，切除正中神經(jīng)深部的腕關(guān)節(jié)炎性滑膜組織。

1.3.3輔助治療兩組病例術(shù)中均使用曲安奈德注射液溶于2%利多卡因注射液行正中神經(jīng)封閉治療，微創(chuàng)組、對照組切開的掌腱膜予以修復。