醫(yī)學(xué)的自由

費振鐘

作家歷史文化學(xué)者1958年出生江蘇興化人現(xiàn)供職于江蘇省作家協(xié)會主要著作有《江南士風(fēng)與江蘇文學(xué)》《懸壺外談》等

也是山人，傳為18世紀(jì)中國清代的一位醫(yī)師，他的生平不清楚?！墩浔踞t(yī)書集成》的編輯者裘慶元，據(jù)紹興裘氏讀有用書樓收藏鈔本中輯出《也是山人醫(yī)案》，也特意說明，“山人為何許人，無從考證”。那么，也是山人究竟是否為清代醫(yī)師，甚至都不能確定了。抄本保存之初，或許也是山人已然家喻戶曉，故無須再加介紹；更可能也是山人屬于那種居無定所的“訪診”之醫(yī)，所到之處只知道他叫也是山人，而真實名姓和身世卻十分隱蔽，輕易不為人所知，因此連最接近他的抄錄者，也不知道也是山人是什么人。在查明也是山人的出處之前，就讓我暫時按后一種推想來處理作者問題了。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理制度長期未有建立的中國，醫(yī)師自無注冊之說，他們充分享有職業(yè)的自由。僅以空間而論，任何一個醫(yī)師，他既可以在固定地區(qū)從事固定的醫(yī)學(xué)工作，也可以游走四方，將其醫(yī)學(xué)活動歸置在一種“江湖”式的社會結(jié)構(gòu)當(dāng)中。這一點，或可推到醫(yī)學(xué)兩分為朝堂之醫(yī)與民間之醫(yī)時代。早期中國著名的醫(yī)師扁鵲，一會出現(xiàn)在秦地咸陽，一會出現(xiàn)在趙地邯鄲，首尾飄搖，捉摸不定，他的真實名姓同樣沒有人確切知曉，這正是醫(yī)在江湖時期最有代表性的說明。迄至宋代以降，儒醫(yī)出現(xiàn)，又在兩分的醫(yī)學(xué)中，出現(xiàn)了一個醫(yī)學(xué)的中間層，卻也并未改變中國醫(yī)師的自由身段。對于那些身在江湖的醫(yī)師，只不過用“訪醫(yī)”一詞，重新設(shè)立扁鵲式的行走醫(yī)學(xué)，重申了醫(yī)在江湖的歷史遺傳，并且由此生出中國近代醫(yī)學(xué)中無數(shù)傳奇故事。近讀臺灣作家張大春小說《城邦暴力團》，寫明清漕幫與天地會之間的恩仇，其中說到呂四娘所傳一派醫(yī)學(xué)，即以“訪診”活動于江湖。作者取民間傳說，以為呂四娘之醫(yī)技，受教于蘇州葉天士。民間故事，自有其內(nèi)在的話語邏輯，卻不知若呂四娘真的傳下“訪醫(yī)”一路，追蹤其醫(yī)學(xué)淵源，則或許因她的祖父（一說父親）呂留良。呂留良當(dāng)真就是一位學(xué)者兼醫(yī)師，現(xiàn)有若干醫(yī)學(xué)著述存世，只不過在清初文字獄的歷史慘劇中，他的反清之名掩蓋了醫(yī)名。呂四娘繼承家學(xué)，卻由于家國之仇，亡命天涯之際，遂將儒醫(yī)帶入江湖世界。

話頭牽扯遠了，回過來再說也是山人。無論也是山人作為醫(yī)師出處如何，他本人自有一種標(biāo)注，這個標(biāo)注透露出他醫(yī)學(xué)身份的江湖特征。熟悉明清兩代“山人”形象者，都知道“山人”這一特殊稱謂，代表當(dāng)時一批自由流動“游食”文人群體。他們號為文人，其實是一些靠技藝奔走社會的布衣知識階層。一方面他們因懷才不遇落拓江湖，另一方面他們又能夠通過專業(yè)的社會活動而獲得廣泛聲譽。山人的個人身份介于隱現(xiàn)之間，也介于廟堂與民間之間，其人物尤以江南一帶為多，成為頗受人們關(guān)注的群體。也是山人顯然屬于這樣歷史背景，而依此背景，設(shè)置他的醫(yī)學(xué)活動，其為“訪診”的可能性更大。換句話說，作為“訪診”之醫(yī)，“山人”之稱更符合他的醫(yī)學(xué)活動方式。

當(dāng)然，明清時期名醫(yī)，取號“山人”的坐診醫(yī)師，不乏其人，例如尤怡叫飲鶴山人，王士雄叫半癡山人，或許亦受時代風(fēng)氣影響，但他們在醫(yī)壇上的行止都以本名或字出現(xiàn)，可知他們并不用“山人”特地標(biāo)注自己的醫(yī)學(xué)身份。也是山人樂于將自己的醫(yī)學(xué)職業(yè)與“山人”之號聯(lián)結(jié)起來，除了這種表面上的身份確認(rèn)之外，其實還暗含了一種對醫(yī)學(xué)自由的追求。這就要說到《也是山人醫(yī)案》了。

《也是山人醫(yī)案》在眾多醫(yī)案記錄中，涉及的醫(yī)學(xué)種類和疾病種類甚為繁多，三百多個病案，分為九十八類，“各案病情、病理、脈理、治法、病名，靡不畢載”。就一般醫(yī)學(xué)眼光看，《也是山人醫(yī)案》的記錄內(nèi)容，說明也是山人是一位醫(yī)學(xué)多面手，而該案入選醫(yī)書珍本的原因，也在于編者想為讀者提供豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。恰如裘慶元說的那樣，《也是山人醫(yī)案》內(nèi)外各癥兼?zhèn)?，“明辯博思，較葉氏指南尤勝”。然而細加思量，內(nèi)中可作申說的地方，則另有兩端。第一，案主對于醫(yī)學(xué)所持的技術(shù)立場，與醫(yī)學(xué)的自由度，第二，醫(yī)學(xué)自由的實現(xiàn)與社會的關(guān)聯(lián)及影響。

先說第一。與同時代那些優(yōu)秀的或杰出的名醫(yī)相比，也是山人是否醫(yī)技超眾，有待商量，即便他在“明辯博思”方面，勝出葉天士，也只能說他是一位在醫(yī)理方面善于思考的醫(yī)師。也是山人的真正意義在于，他通過幾乎遍及所有疾病的診治技術(shù)，顯示了中國醫(yī)學(xué)的一種開放性的自由。對也是山人來說，“無病不治”，正是一個“診醫(yī)”可以在所有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域自由發(fā)揮的需要，同時也反證了中國醫(yī)學(xué)場域的自由度。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)制度相比，處在這種自由場域里的中國醫(yī)師，從來都不存在分科限制，而中國醫(yī)學(xué)理論從根本上也不會做出分科限制，只是不同醫(yī)師自我選擇的側(cè)重點不同而已。醫(yī)學(xué)的自由場域有多大，醫(yī)師的技術(shù)空間就有多大，其技術(shù)立場也就有多開放靈活?！兑彩巧饺酸t(yī)案》將其記錄分為九十八類，其實并非醫(yī)學(xué)分類，它只是也是山人對于疾病的描述與歸納，而這種描述與歸納，所體現(xiàn)出來的正是開放靈活的技術(shù)立場。當(dāng)也是山人面對所有這些疾病時，（在也是山人那里，從中風(fēng)、眩暈，到腳氣、疝氣，從流鼻血，到吐蛔蟲，從小兒出痘，到女人經(jīng)閉，從瘡瘍到癲癇，肩背腰腿足，耳目鼻舌牙，無不是他應(yīng)診的對象）他無所拘束地將醫(yī)技發(fā)揮到無所不包的極致。所以，我們甚至可以說，醫(yī)師也是山人的這部醫(yī)案，有著濃烈的炫技色彩。而這一點，他與江湖上人稱“天醫(yī)星”的葉天士別無二致。

再說第二。存在于中國醫(yī)學(xué)中的自由場域，實際上屬于一個原始的場域。原始場域的意思是，當(dāng)疾病僅僅在家庭和社會空間里呈現(xiàn)，而未受到醫(yī)院制度整合與控制時，其展開完全在一種原始自發(fā)狀態(tài)之中。因此，醫(yī)學(xué)自由的實現(xiàn)，實際上體現(xiàn)疾病與家庭特別是與社會的關(guān)聯(lián)性中。這時候，“訪診”之醫(yī)，現(xiàn)身此境，他的所作所為，顧及社會與眾人需要，不能不力顯其技，猶如當(dāng)年扁鵲，行到趙國，見趙國小兒多有病患，他就隨處而變，從一個使針的醫(yī)師，成為兒醫(yī)專家了。訪醫(yī)最顯耀的特點，就在于他們自認(rèn)全面的醫(yī)學(xué)技術(shù)，更能讓他們隨心所欲，自由發(fā)揮，適應(yīng)和滿足社會所需，以至他們給人們造成“包治百病”的印象。看也是山人記錄社會各色人等，每以姓氏出現(xiàn)，可知他只注意疾病患者的社會性，而對患者身份年齡似乎并不十分關(guān)心，而《也是山人醫(yī)案》個中意味，正在于他隨遇而治，應(yīng)手而愈。從也是山人的角度看，他與病者展開的對話，常常顯示出一個處身廣泛社會群體中間的“訪醫(yī)”，對于自由使用醫(yī)學(xué)技術(shù)的自信與愉悅，以及那種掩飾不住的得意之態(tài)。案中關(guān)于一位馮姓病人“赤痢”診療里，也是山人寫道：“赤痢月余，近日無度。因始病未經(jīng)清理，至溫?zé)嶙冞w，釀成厥陰下痢。今已身熱腹痛，后重里急，胸痞不食，嘔惡頻加，腑氣欲絕之驗。昔賢有通澀二法，憑癥難施。參仲景厥陰下痢篇，勉擬連芍苦辛之屬。假其降火制肝之義，使其木得條達，則土自敦阜，卑得安谷，再商治痢。”類似于治療痢疾這種日常疾病，也是山人老練的醫(yī)技，足以讓他應(yīng)對自如，這正是當(dāng)日訪診之醫(yī)，在底層社會游刃有余，從而江湖傳名。

總上二義，無論醫(yī)學(xué)在其技術(shù)開放下展示的自由，以及醫(yī)學(xué)在原始場域所實現(xiàn)的自由，兩者結(jié)合之下，為醫(yī)學(xué)進入社會運動的歷史，提供了特殊的“中國經(jīng)驗”。我們不止一次看到，在中國底層社會爆發(fā)的多次反抗運動，幾乎都能看到醫(yī)學(xué)的策動，“治病施藥”無疑是社會動員中最有成效的因素和集合力量。所有這些，皆賴自由的醫(yī)學(xué)，方可參與大事。而見載于社會運動史，從東漢末的五斗米教起義，到明清天地會、白蓮教的反清，“訪醫(yī)”現(xiàn)身，是其中最值得注意的醫(yī)學(xué)的另類故事。當(dāng)然，我上面說的也是山人，雖然也屬出入江湖之神秘人物，但是否會醫(yī)學(xué)投身會黨，同謀反抗大業(yè)，則未可知也。