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    醫(yī)學(xué)的自由

    2014-09-18 02:59:05費振鐘
    美文 2014年13期
    關(guān)鍵詞:山人醫(yī)技醫(yī)案

    費振鐘

    作家歷史文化學(xué)者1958年出生江蘇興化人現(xiàn)供職于江蘇省作家協(xié)會主要著作有《江南士風(fēng)與江蘇文學(xué)》《懸壺外談》等

    也是山人,傳為18世紀(jì)中國清代的一位醫(yī)師,他的生平不清楚?!墩浔踞t(yī)書集成》的編輯者裘慶元,據(jù)紹興裘氏讀有用書樓收藏鈔本中輯出《也是山人醫(yī)案》,也特意說明,“山人為何許人,無從考證”。那么,也是山人究竟是否為清代醫(yī)師,甚至都不能確定了。抄本保存之初,或許也是山人已然家喻戶曉,故無須再加介紹;更可能也是山人屬于那種居無定所的“訪診”之醫(yī),所到之處只知道他叫也是山人,而真實名姓和身世卻十分隱蔽,輕易不為人所知,因此連最接近他的抄錄者,也不知道也是山人是什么人。在查明也是山人的出處之前,就讓我暫時按后一種推想來處理作者問題了。

    在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理制度長期未有建立的中國,醫(yī)師自無注冊之說,他們充分享有職業(yè)的自由。僅以空間而論,任何一個醫(yī)師,他既可以在固定地區(qū)從事固定的醫(yī)學(xué)工作,也可以游走四方,將其醫(yī)學(xué)活動歸置在一種“江湖”式的社會結(jié)構(gòu)當(dāng)中。這一點,或可推到醫(yī)學(xué)兩分為朝堂之醫(yī)與民間之醫(yī)時代。早期中國著名的醫(yī)師扁鵲,一會出現(xiàn)在秦地咸陽,一會出現(xiàn)在趙地邯鄲,首尾飄搖,捉摸不定,他的真實名姓同樣沒有人確切知曉,這正是醫(yī)在江湖時期最有代表性的說明。迄至宋代以降,儒醫(yī)出現(xiàn),又在兩分的醫(yī)學(xué)中,出現(xiàn)了一個醫(yī)學(xué)的中間層,卻也并未改變中國醫(yī)師的自由身段。對于那些身在江湖的醫(yī)師,只不過用“訪醫(yī)”一詞,重新設(shè)立扁鵲式的行走醫(yī)學(xué),重申了醫(yī)在江湖的歷史遺傳,并且由此生出中國近代醫(yī)學(xué)中無數(shù)傳奇故事。近讀臺灣作家張大春小說《城邦暴力團》,寫明清漕幫與天地會之間的恩仇,其中說到呂四娘所傳一派醫(yī)學(xué),即以“訪診”活動于江湖。作者取民間傳說,以為呂四娘之醫(yī)技,受教于蘇州葉天士。民間故事,自有其內(nèi)在的話語邏輯,卻不知若呂四娘真的傳下“訪醫(yī)”一路,追蹤其醫(yī)學(xué)淵源,則或許因她的祖父(一說父親)呂留良。呂留良當(dāng)真就是一位學(xué)者兼醫(yī)師,現(xiàn)有若干醫(yī)學(xué)著述存世,只不過在清初文字獄的歷史慘劇中,他的反清之名掩蓋了醫(yī)名。呂四娘繼承家學(xué),卻由于家國之仇,亡命天涯之際,遂將儒醫(yī)帶入江湖世界。

    話頭牽扯遠了,回過來再說也是山人。無論也是山人作為醫(yī)師出處如何,他本人自有一種標(biāo)注,這個標(biāo)注透露出他醫(yī)學(xué)身份的江湖特征。熟悉明清兩代“山人”形象者,都知道“山人”這一特殊稱謂,代表當(dāng)時一批自由流動“游食”文人群體。他們號為文人,其實是一些靠技藝奔走社會的布衣知識階層。一方面他們因懷才不遇落拓江湖,另一方面他們又能夠通過專業(yè)的社會活動而獲得廣泛聲譽。山人的個人身份介于隱現(xiàn)之間,也介于廟堂與民間之間,其人物尤以江南一帶為多,成為頗受人們關(guān)注的群體。也是山人顯然屬于這樣歷史背景,而依此背景,設(shè)置他的醫(yī)學(xué)活動,其為“訪診”的可能性更大。換句話說,作為“訪診”之醫(yī),“山人”之稱更符合他的醫(yī)學(xué)活動方式。

    當(dāng)然,明清時期名醫(yī),取號“山人”的坐診醫(yī)師,不乏其人,例如尤怡叫飲鶴山人,王士雄叫半癡山人,或許亦受時代風(fēng)氣影響,但他們在醫(yī)壇上的行止都以本名或字出現(xiàn),可知他們并不用“山人”特地標(biāo)注自己的醫(yī)學(xué)身份。也是山人樂于將自己的醫(yī)學(xué)職業(yè)與“山人”之號聯(lián)結(jié)起來,除了這種表面上的身份確認(rèn)之外,其實還暗含了一種對醫(yī)學(xué)自由的追求。這就要說到《也是山人醫(yī)案》了。

    《也是山人醫(yī)案》在眾多醫(yī)案記錄中,涉及的醫(yī)學(xué)種類和疾病種類甚為繁多,三百多個病案,分為九十八類,“各案病情、病理、脈理、治法、病名,靡不畢載”。就一般醫(yī)學(xué)眼光看,《也是山人醫(yī)案》的記錄內(nèi)容,說明也是山人是一位醫(yī)學(xué)多面手,而該案入選醫(yī)書珍本的原因,也在于編者想為讀者提供豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。恰如裘慶元說的那樣,《也是山人醫(yī)案》內(nèi)外各癥兼?zhèn)?,“明辯博思,較葉氏指南尤勝”。然而細加思量,內(nèi)中可作申說的地方,則另有兩端。第一,案主對于醫(yī)學(xué)所持的技術(shù)立場,與醫(yī)學(xué)的自由度,第二,醫(yī)學(xué)自由的實現(xiàn)與社會的關(guān)聯(lián)及影響。

    先說第一。與同時代那些優(yōu)秀的或杰出的名醫(yī)相比,也是山人是否醫(yī)技超眾,有待商量,即便他在“明辯博思”方面,勝出葉天士,也只能說他是一位在醫(yī)理方面善于思考的醫(yī)師。也是山人的真正意義在于,他通過幾乎遍及所有疾病的診治技術(shù),顯示了中國醫(yī)學(xué)的一種開放性的自由。對也是山人來說,“無病不治”,正是一個“診醫(yī)”可以在所有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域自由發(fā)揮的需要,同時也反證了中國醫(yī)學(xué)場域的自由度。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)制度相比,處在這種自由場域里的中國醫(yī)師,從來都不存在分科限制,而中國醫(yī)學(xué)理論從根本上也不會做出分科限制,只是不同醫(yī)師自我選擇的側(cè)重點不同而已。醫(yī)學(xué)的自由場域有多大,醫(yī)師的技術(shù)空間就有多大,其技術(shù)立場也就有多開放靈活?!兑彩巧饺酸t(yī)案》將其記錄分為九十八類,其實并非醫(yī)學(xué)分類,它只是也是山人對于疾病的描述與歸納,而這種描述與歸納,所體現(xiàn)出來的正是開放靈活的技術(shù)立場。當(dāng)也是山人面對所有這些疾病時,(在也是山人那里,從中風(fēng)、眩暈,到腳氣、疝氣,從流鼻血,到吐蛔蟲,從小兒出痘,到女人經(jīng)閉,從瘡瘍到癲癇,肩背腰腿足,耳目鼻舌牙,無不是他應(yīng)診的對象)他無所拘束地將醫(yī)技發(fā)揮到無所不包的極致。所以,我們甚至可以說,醫(yī)師也是山人的這部醫(yī)案,有著濃烈的炫技色彩。而這一點,他與江湖上人稱“天醫(yī)星”的葉天士別無二致。

    再說第二。存在于中國醫(yī)學(xué)中的自由場域,實際上屬于一個原始的場域。原始場域的意思是,當(dāng)疾病僅僅在家庭和社會空間里呈現(xiàn),而未受到醫(yī)院制度整合與控制時,其展開完全在一種原始自發(fā)狀態(tài)之中。因此,醫(yī)學(xué)自由的實現(xiàn),實際上體現(xiàn)疾病與家庭特別是與社會的關(guān)聯(lián)性中。這時候,“訪診”之醫(yī),現(xiàn)身此境,他的所作所為,顧及社會與眾人需要,不能不力顯其技,猶如當(dāng)年扁鵲,行到趙國,見趙國小兒多有病患,他就隨處而變,從一個使針的醫(yī)師,成為兒醫(yī)專家了。訪醫(yī)最顯耀的特點,就在于他們自認(rèn)全面的醫(yī)學(xué)技術(shù),更能讓他們隨心所欲,自由發(fā)揮,適應(yīng)和滿足社會所需,以至他們給人們造成“包治百病”的印象。看也是山人記錄社會各色人等,每以姓氏出現(xiàn),可知他只注意疾病患者的社會性,而對患者身份年齡似乎并不十分關(guān)心,而《也是山人醫(yī)案》個中意味,正在于他隨遇而治,應(yīng)手而愈。從也是山人的角度看,他與病者展開的對話,常常顯示出一個處身廣泛社會群體中間的“訪醫(yī)”,對于自由使用醫(yī)學(xué)技術(shù)的自信與愉悅,以及那種掩飾不住的得意之態(tài)。案中關(guān)于一位馮姓病人“赤痢”診療里,也是山人寫道:“赤痢月余,近日無度。因始病未經(jīng)清理,至溫?zé)嶙冞w,釀成厥陰下痢。今已身熱腹痛,后重里急,胸痞不食,嘔惡頻加,腑氣欲絕之驗。昔賢有通澀二法,憑癥難施。參仲景厥陰下痢篇,勉擬連芍苦辛之屬。假其降火制肝之義,使其木得條達,則土自敦阜,卑得安谷,再商治痢。”類似于治療痢疾這種日常疾病,也是山人老練的醫(yī)技,足以讓他應(yīng)對自如,這正是當(dāng)日訪診之醫(yī),在底層社會游刃有余,從而江湖傳名。

    總上二義,無論醫(yī)學(xué)在其技術(shù)開放下展示的自由,以及醫(yī)學(xué)在原始場域所實現(xiàn)的自由,兩者結(jié)合之下,為醫(yī)學(xué)進入社會運動的歷史,提供了特殊的“中國經(jīng)驗”。我們不止一次看到,在中國底層社會爆發(fā)的多次反抗運動,幾乎都能看到醫(yī)學(xué)的策動,“治病施藥”無疑是社會動員中最有成效的因素和集合力量。所有這些,皆賴自由的醫(yī)學(xué),方可參與大事。而見載于社會運動史,從東漢末的五斗米教起義,到明清天地會、白蓮教的反清,“訪醫(yī)”現(xiàn)身,是其中最值得注意的醫(yī)學(xué)的另類故事。當(dāng)然,我上面說的也是山人,雖然也屬出入江湖之神秘人物,但是否會醫(yī)學(xué)投身會黨,同謀反抗大業(yè),則未可知也。

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