對控制醫(yī)療費用不合理增長的思考與對策

張啟蓮

摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進，醫(yī)療保障體系逐步完善，全民健康意識不斷增強，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增長，醫(yī)療付費方式變化雖使患者受益，但日益增長的醫(yī)療費用仍是 “看病貴、看病難”的主要因素，困擾著政府和社會，因此醫(yī)療機構(gòu)對控制醫(yī)療費用的不合理增長責(zé)無旁貸。本文對不合理醫(yī)療費用增長原因進行分析并提出相關(guān)控制對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費用 不合理增長 對策

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進，醫(yī)療保險保障體系的全民覆蓋，老百姓“看病貴，看病難”問題得到了一定的緩解，但受各種因素影響，居高不下的醫(yī)療費用仍是困擾老百姓健康保障及醫(yī)療保障體系持續(xù)穩(wěn)定的瓶頸。以公益性為宗旨，為全民健康提供服務(wù)的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)分析原因，積極采取有效措施，控制不合理醫(yī)療費用的增長。

一、醫(yī)療費用不合理增長的原因

（一）由于信息不對稱，醫(yī)生誘導(dǎo)性需求導(dǎo)致不合理費用增長

在患者就醫(yī)過程中，由于服務(wù)信息不對稱，醫(yī)療費用主要受醫(yī)生的誘導(dǎo)性行為而產(chǎn)生，在目前的醫(yī)療市場環(huán)境下，一方面患者對自身疾病的認知缺失，看病、診療、檢查等決定權(quán)大部分掌握在診療醫(yī)生的手上，患者基本上處于被動接受的狀態(tài)。因此醫(yī)生處于主動地位，對檢查和用藥擁有主導(dǎo)權(quán)，如果醫(yī)生出于經(jīng)濟利益和醫(yī)療安全考慮，較多選擇價格較高的檢查和用藥，或為增加“保險系數(shù)”采取“拉網(wǎng)式”檢查和用藥，甚至誘導(dǎo)消費，這成為醫(yī)療費用上升的重要原因。

（二）醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營管理的導(dǎo)向誤區(qū)

由于目前公立性醫(yī)院所得到的財政補助遠不能滿足醫(yī)院正常經(jīng)營需要，醫(yī)療服務(wù)收費仍是醫(yī)院運轉(zhuǎn)的主要資金來源，這就不可避免地導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營者產(chǎn)生逐利行為，把醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟增長點作為重要的業(yè)績考核指標，導(dǎo)致醫(yī)生在診療服務(wù)中選擇一些與病情及其經(jīng)濟能力不相符的治療手段，收取更高的費用，以完成自身的考核指標，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益，從而加重病人的負擔(dān)。另外在管理中存在重結(jié)果輕過程的觀點，導(dǎo)致不合理醫(yī)療費用增長的失控。

（三）患者自身對疾病的認知能力不足，導(dǎo)致診療費用增加

由于廣大患者對自身疾病的認知缺失，以及對健康的剛性需求且診療技術(shù)和手段日新月異，患者會要求醫(yī)生選擇一些與自身經(jīng)濟能力及病情不相吻合的高價治療方式，如高檔藥品、高值耗材、高精技術(shù)方式以及與病情不適宜的高端診療項目，導(dǎo)致醫(yī)療費用的增加，加重病人的負擔(dān)。

（四）不合理收費導(dǎo)致不合理費用增長

在極少數(shù)醫(yī)院采取分解收費項目、重復(fù)收費等方式變相提高收費標準。如醫(yī)囑為新生兒護理或母嬰同室新生兒護理，同時又收取其它級別護理費用。有的醫(yī)院自立項目、自定標準收費，擅自提高收費標準或擴大收費范圍。如應(yīng)使用二級醫(yī)院收費標準的套用三級醫(yī)院收費標準，一些包含在收費項目內(nèi)的一次性材料或服務(wù)項目而另立項目單獨收費。如收取一次性手術(shù)衛(wèi)生材料費的同時，還對手術(shù)中使用的棉簽、醫(yī)用膠布、一次性手術(shù)帽、口罩、一次性手術(shù)巾、一次性麻醉包、接生包、一次性鞋套等另行計價收費。這種不合理收費也造成醫(yī)療費用不合理增長，一定程度上加大了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

二、控制不合理費用增長的對策

（1）加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高診療水平。首先，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，必須加強自身醫(yī)療職業(yè)道德學(xué)習(xí)，提高道德水準，尊重患者的知情同意權(quán)，以病人身心健康為中心，以最低的費用最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞綖椴∪朔?wù)。其次，不斷改進與提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)療費用水平，減少院內(nèi)感染、誤診、誤治等事件的發(fā)生，避免對患者造成身心痛苦和傷害、延長治療時間，增加診療費用現(xiàn)象的發(fā)生。最后，規(guī)范診療行為，推進臨床路徑管理和單病種費用管理模式，控制醫(yī)療費用的不合理增長，切實控制醫(yī)療費用，減輕患者負擔(dān)，解決看病難、看病貴問題。

（2）提高認識，改變經(jīng)營理念，推進切實有效的績效考核制度和指標體系。首先，加強內(nèi)部管理，控制運行成本。根據(jù)統(tǒng)籌兼顧、以人為本的原則，完善績效分配制度，運用績效分配手段控制醫(yī)療費用。徹底改變僅以經(jīng)濟指標作為績效考核和分配的制度，以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)等全方位的綜合考核指標體系進行績效考核。 完善信息管理系統(tǒng)，加強醫(yī)療費用的實時監(jiān)控。利用醫(yī)療費用管理模塊的功能，使醫(yī)療費用控制從過去階段終末質(zhì)量管理過渡到各環(huán)節(jié)醫(yī)療費用的實時管理，對病人費用落實到科室、醫(yī)生，實現(xiàn)責(zé)任到人、實時控制。如門診醫(yī)生診療信息平臺實行提醒告知制，可提醒醫(yī)生當(dāng)月的平均處方金額與醫(yī)院控制金額的差距。通過信息管理手段，使科室、治療組、醫(yī)生均次費用置于管理人員監(jiān)控之下，以便及時指導(dǎo)、協(xié)助科室做好平均住院日縮短、藥品耗材使用等，提高管理的實效，切實降低醫(yī)療費用。

（3）通過宣傳，加強對患者的引導(dǎo)。通過電視、廣播、文字報道等媒體、社區(qū)專欄、醫(yī)療機構(gòu)宣傳欄，做好居民健康宣教工作，提高患者對自身疾病的認知程度，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。要通過宣傳讓患者能清楚地了解，哪些疾病可在門診診療，哪些疾病需住院診治；哪些疾病需在三級醫(yī)院診治，哪些疾病可在二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)診治；各種常見疾病的入、出院標準和雙向轉(zhuǎn)診的節(jié)點，從而充分提高各類醫(yī)療機構(gòu)資源利用率，實現(xiàn)合理引導(dǎo)患者分層就醫(yī)，避免小病大治、急病慢治，并減少患者醫(yī)療費用支出。

（4）完善物價管理制度，加強收費管理，規(guī)范服務(wù)收費行為。加大醫(yī)療項目收費的物價政策與收費標準的宣傳與培訓(xùn)力度，完善收費信息系統(tǒng)建設(shè)，堅決杜絕自立項目、分解項目亂收費現(xiàn)象的發(fā)生，同時將物價管理指標納入績效考核指標體系。做好收費標準價目信息公示欄，完善住院病人收費日清制度、結(jié)算費用審核制度，將醫(yī)囑單、申請單、報告單、費用清單核對無誤后再予以結(jié)算。并確保收費投訴渠道的暢通，及時處理患者關(guān)于亂收費行為的投訴，切實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費行為，杜絕不合理收費導(dǎo)致患者醫(yī)療費用增加的現(xiàn)象發(fā)生。

總之，控制醫(yī)療費用不合理增長，對于緩解老百姓“看病貴、看病難”，提高其生活質(zhì)量，保障醫(yī)療保險基金的合理有效使用，醫(yī)療機構(gòu)自身的服務(wù)支出得到應(yīng)有補償具有重要的現(xiàn)實意義，因此各級政府高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機構(gòu)要強化內(nèi)部管理管理，積極控制醫(yī)療費用不合理增長現(xiàn)象，確保老百姓能看得起病，醫(yī)療保險基金也真正落到實處。

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