左跟骨骨脂肪瘤1例

顏景坤 曾文超 紀林善

(濟寧醫(yī)學院附屬濟寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟寧 272011)

臨床資料：患者中年女性，因左足跟脹痛行X線片檢查發(fā)現(xiàn)左跟骨頸基底部骨密度減低伴骨質(zhì)缺損(圖1)入院治療。CT檢查示：跟骨病灶表現(xiàn)為脂肪密度，考慮為骨脂肪瘤。入院后行病灶刮除加植骨(同側(cè)髂骨植入跟骨瘤腔)術(shù)，輔以石膏托固定。術(shù)中見病灶內(nèi)大量脂肪組織，伴有骨碎塊。病理檢查示：瘤組織大量分化成熟的脂肪細胞，排列無序、大小不一的骨小梁(圖2)。病理診斷骨脂肪瘤。

圖1 左跟骨術(shù)前X線片

圖2 術(shù)后病理切片圖(HE染色 ×200)

討論：骨脂肪瘤是起源于骨內(nèi)脂肪組織的極少見的原發(fā)性良性骨腫瘤[1]，約占全部骨腫瘤的千分之一。成人多見，男女發(fā)病率無明顯差異，可單發(fā)或多發(fā)，多為單發(fā)。好發(fā)于肋骨或長管狀骨，尤以脛腓骨干骺端常見。臨床上可分為骨膜性脂肪瘤和骨內(nèi)性脂肪瘤兩種，后者多見。臨床癥狀多為局部疼痛和腫脹。

跟骨內(nèi)脂肪瘤罕見。發(fā)病隱匿，病程較長，癥狀輕微而不典型，其診斷和治療臨床上尚無統(tǒng)一標準。跟骨骨脂肪瘤病因不清。主要學說認為：跟骨脂肪瘤是發(fā)生于骨髓內(nèi)的良性腫瘤，成人跟骨松質(zhì)骨的結(jié)締組織的網(wǎng)眼中存在著各個發(fā)育階段的造血細胞、巨噬細胞和脂肪細胞，由于某種原因?qū)е轮炯毎罅吭錾纬芍玖?。另外，高脂血癥也可能是原因之一。

病理特點：呈分葉狀黃色脂肪組織，有薄而完整的包膜，瘤間可夾雜少量纖維結(jié)締組織和細小骨小梁，可伴發(fā)脂肪粘液樣變和營養(yǎng)不良性鈣化[1]。

治療：無癥狀者可采取保守治療。如瘤體直徑>3cm且影響活動者，應(yīng)手術(shù)治療。一般采用病灶刮除加植骨術(shù)，預后良好。本組病例瘤體較大?？紤]如保守治療將隨病程延長形成囊內(nèi)空洞造成病理性骨折。因此，采用病灶刮除+植骨術(shù)骨，術(shù)后隨訪，患者6周復查X線片示植骨區(qū)有骨小梁形成，原有癥狀消失，即下地活動。建議骨脂肪瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及早手術(shù)。

[1] 夏云寶，吳銘，劉光彥,等.骨脂肪瘤一例[J].中華放射學雜志，2002，36(6)：514.

[2] 盧永春，劉文玲，謝波.多發(fā)性脂肪瘤一例報告[J].中華骨科雜志，2001，21(3)：190.