胺碘酮治療老年冠心病心律失常的臨床療效分析

高 琳

(大同市第五人民醫(yī)院，山西大同037005)

冠心病屬于常見的心血管臨床疾病，又稱為缺血性心臟病。該病多發(fā)于中老年人，是一種因冠狀動(dòng)脈阻塞或器質(zhì)性狹窄導(dǎo)致的心肌缺氧缺血或心肌壞死類疾病。心律失常是冠心病的主要表現(xiàn)之一，心律失常是由于心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異?，F(xiàn)象。我院對2011-05～2013-05收治的40例冠心病心律失常老年患者應(yīng)用胺碘酮治療，臨床取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011-05～2013-05我院收治的冠心病心律失常老年患者80例。其中男50例，女30例；年齡60～85歲，平均(72.5±5.5)歲；病程6～25年，平均(10.5±2.5)年；所有患者均通過實(shí)驗(yàn)室檢查及長期心電圖檢查確診為冠心病心律失常，其中房顫31例，有癥狀的頻發(fā)早搏者49例(頻發(fā)室性早搏32例，頻發(fā)房性早搏17例)。合并癥：高血壓25例，高脂血15例，糖尿病10例。按照隨機(jī)性原則將80例患者平均分為研究組與對照組，每組各40例。兩組患者在年齡、性別、病程、心律失常類型、病情、合并癥等一般情況對比中無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)冠心病藥物給予治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用慢心律治療，口服，0.1g/次，3次/d。研究組患者長期給予胺碘酮維持治療，開始劑量為0.2g/次，3次/d；藥物起效后降低為2次/d，藥物劑量不變，連用10～14d；患者病情平穩(wěn)后給予維持劑量，50～200mg/次，1次/d。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組用藥治療期間每日進(jìn)行心電圖描記1次，觀察兩組QRS時(shí)限、心率變化、Q-T間期、P-R間期等指標(biāo)；應(yīng)用維持劑量后每周進(jìn)行心電圖描記1次，同時(shí)對動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行復(fù)查。用藥治療前后定期檢查尿常、血常規(guī)、肝腎功能、胸片、電解質(zhì)及甲狀腺功能。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者心律失常癥狀基本消失(與治療前相比，降低90%以上)或全部消失，心電圖轉(zhuǎn)為正?；蚧菊＃挥行В夯颊咝穆墒С０l(fā)作時(shí)間與發(fā)作次數(shù)明顯降低(與治療前相比，降低50%以上)；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，患者心律失常發(fā)作時(shí)間及次數(shù)與治療前相比，降低未達(dá)到50%；惡化：用藥治療后，患者心律失常發(fā)作時(shí)間及次數(shù)與治療前比增加或癥狀有加重跡象。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組經(jīng)過14d的治療后，研究組40例患者中，治療顯效20例(50.00%)，治療有效17例(42.5%)，治療無效3例(7.50%)，惡化0例(0.00%)；對照組40例患者中，治療顯效15例(37.50%)，治療有效15例(37.5%)，治療無效10例(25.00%)，惡化0例(0.00%)；研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%。結(jié)果說明，采用胺碘酮治療的研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n=40，%)

2.2 不良反應(yīng)

研究組在用藥治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐者1例，停止用藥后癥狀得以改善；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐者3例，停止用藥后癥狀得以改善，竇性心動(dòng)過緩1例，降低給藥劑量后心律恢復(fù)正常。兩組均無心功能不全及心律失常加重跡象，甲狀腺及肝腎功能均正常。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升和我國老年化人口數(shù)量的快速增長，冠心病患病率也呈顯著上升的趨勢。冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱，主要因不正常的脂質(zhì)代謝，脂質(zhì)在血液中沉著在動(dòng)脈內(nèi)膜上，類似于粥樣脂類物質(zhì)成形成白色斑塊［1］。隨著斑塊的逐漸增加，可導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄，阻礙血流，造成心臟缺血，誘發(fā)心絞痛。冠心病是常見的心血管疾病，多發(fā)于老年人，心律失常是心血管疾病中最常見的癥狀，劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激、大量飲酒或咖啡、吸煙、情緒波動(dòng)、體位改變等均是誘發(fā)心律失常的主要因素。心律失常的臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴(yán)重的憋氣、胸悶、心前區(qū)劇痛、心悸、氣短、頭昏、眼花、全身乏力、肢體不溫等。近年來，針對冠心病心律失?；颊咴谥委煏r(shí)，普遍主張?jiān)趯谛牟∵M(jìn)行積極治療的基礎(chǔ)上，給予不良反應(yīng)小的抗心律失常藥物對癥治療。

因老年人體質(zhì)較弱，臟器功能衰老，常常多種疾病共存，因此對于老年冠心病心律失常患者選擇藥物治療時(shí)，一定要以安全、有效為重。許多臨床實(shí)踐顯示，胺碘酮治療冠心病心律失常具有較好的應(yīng)用效果［2］。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，其化學(xué)成分為含碘的呋喃衍生物，胺碘酮不僅具有抗缺血性心律失常作用，還具有抗腎上腺能和抗交感神經(jīng)作用，可降低心臟對兒茶酚胺與交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)和抗纖顫作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血液供應(yīng)，尤適合于老年冠狀動(dòng)脈硬化引起的心律失常［3］，治療效果明顯優(yōu)于其他抗心律失常藥物。另外臨床也證實(shí)胺碘酮半衰期長，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，療效顯著，抗心律失常種類多，毒副作用小，安全可靠［4］。

胺碘酮抗心律失常的作用機(jī)理：主要是通過對鉀離子通道的阻滯作用，同時(shí)對鈉離子通道，β-受體、α-受體也有一定的阻滯作用，來延長心肌有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)間，導(dǎo)致心肌復(fù)極緩慢而消除折返，延長房室結(jié)和旁路的有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度，對轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性心房顫動(dòng)的效果十分顯著，可以用于治療房性、交界性及室性心律失常。但如果沒有控制好藥量的話，會(huì)引起以下不良反應(yīng)：惡心、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、呼吸困難、干咳、頭暈、心動(dòng)過緩、低血壓、便秘、視神經(jīng)炎等癥狀［5］。

胺碘酮的使用禁忌：①胺碘酮不適用于心動(dòng)過緩等緩慢性心律失常，胺碘酮嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用。②Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)者禁用。③心動(dòng)過緩引起暈厥者禁用。下列情況應(yīng)慎用：①竇性心動(dòng)過緩。②Q-T間期延長綜合征。③低血壓。④肝功能不全。⑤肺功能不全。⑥嚴(yán)重充血性心力衰竭。

本文研究結(jié)果表明，兩組經(jīng)過14d的治療后，研究組治療的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%。結(jié)果說明，采用胺碘酮治療的研究組，治療效果確切。值得注意的是，臨床應(yīng)用胺碘酮治療時(shí)，藥量過大可能會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用加以重視，適當(dāng)?shù)臏p少應(yīng)用藥量，謹(jǐn)慎用藥，以確保安全用藥，將不良反應(yīng)降至最低。

總之，老年冠心病心律失常者在給予冠心病藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮，可以有效改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，且不良反應(yīng)小，安全可靠，可作為該病的有效治療藥物之一。

［1］馬振剛.胺碘酮對冠心病室性心律失?；颊哐宄鬋反應(yīng)蛋白和QT離散度的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，22(08)：325 326

［2］鄭小亮.胺碘酮治療冠心病室性心律失常46例臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，10(12)：108 109

［3］董霞.胺碘酮治療心律失常30例療效觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2007，14(7)：9

［4］王艷.CCU患者靜脈應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液的不良反應(yīng)及護(hù)理［J］.中外健康文摘，2011，8(35)：37

［5］迪力拜爾，方一清，米也賽爾.胺碘酮的不良反應(yīng)［J］.中外醫(yī)療，2010，29(29)：136 137