口腔曲面斷層全景片中經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤圖像原因解析

唐海波

（佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院（口腔醫(yī)院）放射科，黑龍江 佳木斯154002）

隨著口腔醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中地位的逐步突顯，口腔曲面斷層全景片（以下簡稱：曲面斷層）的攝取在口腔臨床醫(yī)學(xué)中的頜面外科、口腔正畸科、口腔種植科等相關(guān)的領(lǐng)域內(nèi)同樣起著相當(dāng)重要的作用，所以正確攝取曲面斷層在口腔臨床的診斷中尤為重要［1］。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗設(shè)備及材料

Kodak 2100（Kodak公司，美國），Kodak Dental Imaging Sorftware 3D module v2.4軟件（Kodak公司，美國），Kodak 8000配備激光打印設(shè)備，富士DV4000激光相機(jī)。

1.2 標(biāo)本來源及選擇標(biāo)準(zhǔn)

累積自2007年至今就診于我院的6000例患者，年齡5～80歲，男3870例，女2130例，15歲以下3312例。

1.3 方法

了解正確的曲面斷層攝取患者的體位擺放，取得準(zhǔn)確的圖像尤為關(guān)鍵：

1）患者直立面對機(jī)架，頦部輕輕回收。

2）使患者的正中矢狀線與機(jī)架中垂直定位燈重疊。

3）保證患者的聽眶線與地面平行。

4）囑患者以正中咬合位咬住牙托中的相對應(yīng)的凹槽部位。

5）調(diào)整頭架固定患者的頭部，叮囑患者雙手扶住機(jī)架的把手處，頸部不要前傾。完成攝取擺放，攝取正確的曲面斷層。

正常曲面斷層的影像的四個基本條件顯示［2］（見圖1）

a、正中矢狀線

b、微笑的咬合曲線

c、兩側(cè)髁突應(yīng)在同一水平

d、臼齒顯示是正常的

圖1 正確的圖片顯示

2 結(jié)果

了解了正確的曲面斷層的攝取及影像的準(zhǔn)確顯示，以下為經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤圖片大體為11種，特殊患者（如：重癥、面部畸形、重或輕微躁動、全口無牙或缺失上下中切牙等患者）出現(xiàn)的特殊影像效果不含在其中［3，4］。

2.1 過后咬合

此類出現(xiàn)的主要原因，在于為患者擺放體位時，患者的咬合位置未準(zhǔn)確的放入牙托的凹槽內(nèi)，只是咬到牙托的邊緣，致使患者抬頭，使得拍攝膠片的頜骨影像過大或包括不全，牙齒顯示不清或放大。不符合正常曲面斷層的影像的四個基本條件顯示中b和d（見圖2），造成正中咬頜區(qū)的影像密度過高，嚴(yán)重影像此部位的正常診斷。

圖2 過后咬合

2.2 過前咬合

此類出現(xiàn)的主要原因，在于為患者擺放體位時，患者的咬合位置未準(zhǔn)確的放入牙托的凹槽內(nèi)，患者上下頜的中切牙過深的咬住牙托，致使患者頭部前傾，使得拍攝膠片的頜骨影像過小，頜骨變形，牙齒的顯示不清或縮小。不符合正常曲面斷層的影像的四個基本條件顯示中b和d（見圖3），造成患者的頜骨與實(shí)際頜骨大小形態(tài)不符合，牙列形成擁擠，切正中咬頜位顯示密度過高，影像不清。

圖3 過前咬合

2.3 患者低頭

此類出現(xiàn)的主要原因，在于為患者擺放體位時，患者的聽眶線未與地面平行，形成向下的負(fù)角度（仰角為正、俯角為負(fù)），使得拍攝的影像與過前咬合相似。不符合正常曲面斷層的影像的四個基本條件顯示中b和d（見圖4），造成患者的下頜骨的嚴(yán)重變形，比實(shí)際頜骨顯示偏大，對于測量使用嚴(yán)重失實(shí)，不利于正常的診斷。

圖4 患者低頭

2.4 患者抬頭

此類出現(xiàn)的主要原因，在于為患者擺放體位時，患者的聽眶線未與地面平行，形成向上的正角度，使得拍攝的影像中咬合曲面變直或形成波浪型曲線。不符合正常曲面斷層的影像的四個基本條件顯示中b和d（見圖5），造成患者上頜骨與實(shí)際頜骨情況嚴(yán)重不符，牙列的排列間隙變大，上頜骨上下寬度變窄，對于種植、正畸的牙根部長度，頜骨寬度的測量嚴(yán)重失實(shí)。

圖5 患者抬頭

2.5 患者歪頭

此類出現(xiàn)的主要原因，在于為患者擺放體位時，患者的正中矢狀線未與機(jī)架中垂直定位燈的定位線形成角度，使得拍攝的影像中兩側(cè)頜骨顯示不對稱，一側(cè)放大，另一側(cè)縮小，牙齒的顯示不清。不符合正常曲面斷層的影像的四個基本條件顯示中a、b、c和d（見圖6），由于不對稱影像的產(chǎn)生，使得此次拍攝失去了臨床準(zhǔn)確診斷的意義。

圖6 患者歪頭

2.6 患者站立不穩(wěn)

此類出現(xiàn)的原因，多在于患者在拍攝的過程中晃動或擺位時間過長造成患者站立不適，使得拍攝的影像中可以清晰的看到磨牙區(qū)、臼齒區(qū)的冠側(cè)出現(xiàn)影像重疊或不清晰。不符合正常曲面斷層的影像的四個基本條件顯示中d（見圖7），且此影像極易對臨床的診斷行程誤導(dǎo)，使得牙冠及牙列間難以區(qū)分清晰。

圖7 患者站立不穩(wěn)

2.7 患者頸部前傾

此類出現(xiàn)的主要原因，在于擺放體位時，未注意患者的頸部是否為挺直，由于頸部的前傾造成拍攝的影像中清晰的顯示了頸椎的影像，使得上下中、側(cè)切牙影像與頸椎重疊，無法清晰顯示（見圖8）。由于正中咬頜位重疊影像的產(chǎn)生，對此部位的病變難以區(qū)分，造成影像攝取失去臨床應(yīng)用的意義。

圖8 患者頸部前傾

2.8 患者轉(zhuǎn)頭

此類出現(xiàn)的主要原因，在于為患者擺放體位時，患者的正中矢狀線未與機(jī)架中垂直定位燈重疊，使得拍攝的影像兩側(cè)頜骨不對稱，磨牙區(qū)牙齒顯示一側(cè)明顯放大。不符合正常曲面斷層的影像的四個基本條件顯示中a（見圖9）。極易造成對臨床醫(yī)生的嚴(yán)重誤導(dǎo)，且與患者的實(shí)際情況不符。

圖9 患者轉(zhuǎn)頭

2.9 曝光不夠

此類錯誤尤為常見，顧名思義在攝取時曝光條件不足所造成影像不清晰灰度值過大（見圖10）。造成攝取的影像密度過高，使得正常組織與病變部位難以完好體現(xiàn)，故失去了臨床診斷的意義。

圖10 曝光不夠

2.10 曝光過度

此類錯誤同樣尤為常見，原因與第九條正好相反（見圖11）。造成攝取的影像密度過低，使得細(xì)微的病變難以得到完全的顯示，且患者將承受過度的曝光，既不符合正確X線使用的操作，也不符合臨床診斷的需要。

圖11 曝光過度

2.11 上頜氣道的產(chǎn)生

此類出現(xiàn)的只要原因，患者在拍攝時出于習(xí)慣、緊張或條件發(fā)射，舌尖沒有頂住上鄂部，拍攝時大型氣道陰影直接出現(xiàn)在上頜牙的根部，形成如圖所示的低密度帶狀影像（見圖12）。極易對造成臨床診斷上的誤導(dǎo)，且由于行程的氣道影像所涉及的面積過大，會使得下頜骨的兩側(cè)（尤其下頜角部位）密度過低，壓蓋病變部位，造成診斷上的不確定因素。

圖12 上頜氣道的產(chǎn)生

3 討論

綜上所述，經(jīng)過我院6000例患者，歷時6年全口曲面斷層的拍攝以及臨床的反饋的意見，總結(jié)出這11類經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤拍攝。由于錯誤的全口曲面斷層的拍攝造成很多與患者實(shí)際情況不符，如：拍攝的牙列擁擠、牙齒及頜骨的嚴(yán)重變形、病變部位不清晰、X線應(yīng)用的不正當(dāng)性等，對臨床的最終診斷造成困難，故提出此次錯誤圖像的解析供臨床及放射技術(shù)人員參考與了解。

［1］宿玉成.現(xiàn)代口腔種植學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，10-13

［2］黃蓄.實(shí)用口腔頜面X線診斷學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，5-7，140-141

［3］董海斌.西門子全景曲面斷層機(jī)的故障維修［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用，1997，（2）：37

［4］湯建川.全頜曲面斷層攝影的應(yīng)用［J］.中國航天醫(yī)藥雜志，2003，（3）：60-61