黃葵膠囊對(duì)老年人高血壓腎損傷影響的觀察

王鳳玲，隋小芳

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科，黑龍江佳木斯154003)

高血壓是老年常見疾病之一，隨著人均壽命的延長(zhǎng)，老年人日益增多，老年高血壓患者也相繼增多，隨著病程的進(jìn)展，血壓持久地升高，心，腦，腎等靶器官受損的表現(xiàn)可相繼出現(xiàn)，但由于心腦血管并發(fā)癥比較典型，容易發(fā)現(xiàn)，而腎臟損傷比較隱秘，很容易忽略，到腎功能改變已經(jīng)很明顯時(shí)發(fā)現(xiàn)，這時(shí)治療效果往往不佳。血清胱抑素C(CysC)是腎小球?yàn)V過率優(yōu)良的內(nèi)源性標(biāo)志物，能夠準(zhǔn)確地反映腎損害程度，逐漸受到臨床專家的重視，CysC因其自身特性越來越多地被用于高血壓腎功能損害早期診斷。本文觀察了老年高血病不同時(shí)期腎功能的改變，并觀察了黃葵膠囊對(duì)老年高血壓腎損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病人選取：2012-01～2013-06，佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科門診和住院處65歲以上老年高血壓病人病程5～10年的126例，平均年齡(70.1±5.6)歲，男89例、女37例，其中單純收縮期高血壓32例(A組)、1級(jí)高血壓36例(B組)，2級(jí)高血壓30例(C組)，3級(jí)高血壓28例(D組)；排除糖尿病患者。選體檢健康對(duì)照組30例，平均年齡(69.2±4.9)歲，均排除高血壓、糖尿病及其他和腎病有關(guān)病史。

高血壓2級(jí)和3級(jí)58例(C組30例和D組28例)患者隨機(jī)分為兩組即常規(guī)治療組：29例，給予常規(guī)降壓基礎(chǔ)治療(依那普利10mg，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，1次/日，時(shí)間為8周)；黃葵膠囊治療組：29例，常規(guī)降壓基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊治療(黃葵膠囊5粒，江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，3次/日，口服8周)。

1.2 方法

采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清中肌酐(Cr)、尿素(U-rea)、胱抑素C(Cysc)，同步檢測(cè)尿微量白蛋白(MAU)，運(yùn)用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法(CMIA)定量測(cè)定人尿液中的中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，方差分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者情況

126例高血壓患者中有19.84%(25例)血尿素高于正常，血肌酐增高者占8.73%(11例)，NGAL增高占32.5%(41例)，Cysc增高達(dá)50.8%(64例)，且在一級(jí)高血壓就已經(jīng)出現(xiàn)Cysc增高。

2.2 高血壓各組腎功能指標(biāo)改變

見表1。

表1 各組檢測(cè)指標(biāo)比較()

表1 各組檢測(cè)指標(biāo)比較()

各實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比▲：P＜0.05，▲▲ ：P＜0.01；D組與其他組相比★：P＜0.05。

Cysc(mg/L) Cr(umol/L) Urea(mmol/L) MAU(mg/L) NGAL(ug/L)對(duì)照組0.78±0.35 88.5±5.7 5.27±2.31 - 3.49±0.52 A組 1.48±0.12▲ 102.7±4.6 6.68±1.82 - 3.61±0.61 B組 1.37±0.26▲ 98.5±5.3 6.17±1.26 - 3.52±1.23 C組 1.69±0.36▲ 109.3±3.2 6.96±1.56 38.1±4.9 5.49±1.65▲D組 2.28±0.51▲▲★ 127.4±6.1▲ 8.97±2.05▲ 69.8±12.3★ 7.87±2.03▲▲

各組指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在1級(jí)老年高血壓病Cysc就已發(fā)生明顯改變(P＜0.05)，而此時(shí)其他各項(xiàng)指標(biāo)尚無明顯改變；隨著血壓分級(jí)的增高Cysc改變明顯增高，3級(jí)老年高血壓病人Cysc增高較其他組更為明顯(P＜0.01)，3級(jí)與1級(jí)、2級(jí)及單純收縮壓升高組Cysc對(duì)比也存在顯著差異(P＜0.05)。NGAL在2級(jí)高血壓組明顯增高(P＜0.05)，在3級(jí)高血壓組增高更為明顯(P＜0.01)。在2級(jí)老年高血壓病患者尿微量白蛋白出現(xiàn)，3級(jí)老年高血壓病患者尿微量白蛋白較2級(jí)者明顯增高(P＜0.05)。3級(jí)老年高血壓病人血尿素增高明顯，肌酐也改變明顯(P＜0.05)。結(jié)果提示在1級(jí)老年高血壓病就已出現(xiàn)腎小球、腎小管功能的損害，其中NGAL較Cr、Urea敏感，發(fā)生改變較早，而Cysc出現(xiàn)改變較其他指標(biāo)更早、更敏感。

2.3 常規(guī)治療組和加黃葵膠囊治療治療前后各指標(biāo)變化

見表2。

表2 兩組治療前后各指標(biāo)改變()

表2 兩組治療前后各指標(biāo)改變()

▲：P ＜0.05

Cysc(mg/L) Cr(umol/L) Urea(mmol/L) MAU(mg/L) NGAL(ug/L)治療前 1.89±0.56 105.3±5.7 8.26±1.36 54.1±5.1 6.73±1.25常規(guī)組治療后 1.65±0.67 101±6.9 7.38±2.01 47.8±7.4 4.96±2.63黃葵組治療后 0.65±0.73▲ 90.4±6.2 6.07±1.65▲ 30.1±9.3▲ 3.51±1.98▲

結(jié)果顯示常規(guī)降壓治療后腎功能指標(biāo)較前有所改善，但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而黃葵膠囊治療組腎功能指標(biāo)較前明顯好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

高血壓引發(fā)心腦血管的并發(fā)癥較常見，且容易發(fā)現(xiàn)，但高血壓對(duì)腎功能的影響潛伏期長(zhǎng)，不容易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)老年高血壓病程達(dá)到一定時(shí)間時(shí)可能已經(jīng)造成了對(duì)腎臟的損壞，但此時(shí)血尿素和血肌酐卻尚未出現(xiàn)改變，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)在1期老年高血壓病已有明顯CysC改變。老年高血壓病人一般病程較長(zhǎng)，加之動(dòng)脈硬化、病人用藥欠規(guī)律等因素，腎功能極容易受到傷害，而及早發(fā)現(xiàn)老年人高血壓對(duì)腎臟的損害，給予早期干預(yù)或治療，將減少老年人高血壓腎病的發(fā)生率，使病人生活質(zhì)量得以提高。老年高血壓患者無論是不是發(fā)展到了高血壓腎病階段，在選用降壓藥時(shí)都應(yīng)該以無腎毒性藥物為準(zhǔn)，如果能夠起到保護(hù)腎臟功能的藥更好。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑在降壓的同時(shí)都有保護(hù)腎臟的作用，對(duì)于老年人常選用長(zhǎng)效降壓藥，短效藥不主張作為常規(guī)藥物天天使用，長(zhǎng)期使用短效藥會(huì)引起血尿氮增高，甚至?xí)痣娊赓|(zhì)的紊亂［1］。

黃葵膠囊作為單方制劑，其藥物為黃蜀葵花，其主要成分是黃酮類化合物，現(xiàn)代藥學(xué)研究表明黃蜀葵花提取物黃酮類成分具有以對(duì)心腦缺血保護(hù)作用為主的廣泛藥理活性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床驗(yàn)證表明該藥具有抗炎，利尿，擴(kuò)張血管及緩解血管痙攣，改善腎小球缺血及微循環(huán)的作用，可使已聚集的血小板解集，減輕高凝狀態(tài)，降低全血黏度。目前已有研究表明，黃蜀葵花對(duì)慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病有較好的治療作用［2，3］，本文結(jié)果顯示黃葵膠囊對(duì)高血壓導(dǎo)致腎損傷也有較好療效，在老年高血壓Cysc發(fā)生改變時(shí)就及時(shí)給予黃葵膠囊口服，可以改善腎功能，或延緩病情進(jìn)展，即對(duì)老年高血壓病人起到保護(hù)腎臟功能的作用。

［1］盧益中，季乃軍，羅王悅.替米沙坦和依那普利治療老年高血壓療效及安全性比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2007，24(5)：25

［2］劉洪，鐘陵云，李榮亨.黃葵膠囊治療糖尿病腎病的療效觀察和機(jī)制探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11(7)：633 634

［3］夏桂志，付兆國(guó).黃葵膠囊聯(lián)合前列地爾治療慢性腎炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(1)：60 61