尋常型銀屑病患者生活質(zhì)量調(diào)查

孫曉冬，游 洋

（1.沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽110003；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽110032）

銀屑病，中醫(yī)稱“白 ”，是一種常見的皮膚病，主要分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病性以及紅皮病型。其中尋常型銀屑病最為常見。該病病因復(fù)雜并且反復(fù)發(fā)作，常常給患者造成生理、心理、社交等諸多方面的不良影響，患者生活質(zhì)量受到不同程度的影響。本研究于對(duì)2013-06～2013-12，針對(duì)沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科門診的266例尋常型銀屑病患者，應(yīng)用皮膚病生活指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）問卷，進(jìn)行調(diào)查并報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為尋常型銀屑病25～60歲的患者；有一定的閱讀和理解能力；能自愿獨(dú)立完成DLQI問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚??；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、慢性疾病及其癌癥病史；精神病人及神志不清、智力低下；依從性差（參照《中醫(yī)皮膚病病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·白 》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）。

1.2 調(diào)查方法

采用國際普遍應(yīng)用的DLQI問卷進(jìn)行調(diào)查，共10個(gè)問題：（1）生理；（2）心理；（3）飲食；（4）日常生活；（5）穿衣；（6）穿衣；（7）穿衣；（8）工作學(xué)習(xí)；（9）家庭；（10）性生活；（11）治療。對(duì)所有問題均采用4級(jí)計(jì)分法：無，0分；很少，1分；明顯，2分；非常明顯，3分。分值越高表明生活質(zhì)量越差。采用PASI評(píng)分法對(duì)銀屑病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分、分級(jí)。PASI＜0.1（Eh+Ih+Dh）Ah+0.2（Eu+Iu+Du）Au+0.3（Et+It+Dt）At+0.4（El+Il+Dl）Al。E=紅斑，I=浸潤，D=鱗屑，并且E、D、I分5級(jí)：0為無皮損；1為輕度皮損；2為中度；3為重度；4為極重。A=皮損面積，h、t、u、l分別代表頭部、軀干、上肢、下肢。皮損面積量化為：1為＜10%；2為10%～30%；3為30%～50%；4為50%～70%；5為70%～90%；6為90%～100%。銀屑病病情嚴(yán)重程度分3級(jí)，Ⅰ級(jí)0＜PASI≤10，Ⅱ級(jí)10＜PASI≤20，Ⅲ級(jí)20＜PASI≤30。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，并采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容DLQI分值從大到小排序?yàn)椋褐委煟?.00±0.87），心理（1.76±0.93），穿衣（1.59±0.90），生理（1.52±0.81），社交娛樂（1.59±0.90），家庭（1.43±0.76），飲食（1.31±0.87），工作學(xué)習(xí)（1.30±0.75），日?；顒?dòng)（1.29±0.79），性生活（0.93±0.91），運(yùn)動(dòng)（0.91±0.89），DLQI總分為（15.59±7.82），見表1。并且根據(jù)PASI分值將疾病分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)，3個(gè)等級(jí)之間DLQI分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 266例尋常型銀屑病患者DLQI調(diào)查結(jié)果（例）

表2 影響尋常型銀屑病患者DLQI的因素（）

表2 影響尋常型銀屑病患者DLQI的因素（）

影響因素 例數(shù) DLQI分值 χ2值 P值PASI 輕123 8.6±3.60中 108 19.0±3.94 211.47 0.000重35 27.0±2.45

3 討論

銀屑病是一種常見的炎癥性皮膚病，由于該病有反復(fù)發(fā)作以及影響美觀等特點(diǎn)，給患者的生活質(zhì)量造成了不同程度的影響。最近的研究表明銀屑病患者存在嚴(yán)重的焦慮和精神抑郁［1，2］，可能會(huì)導(dǎo)致酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，更加重病情［3，4］，甚至很早就有人提出銀屑病患者存在自殺傾向［5，6］。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生理-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)銀屑病患者的生活質(zhì)量的研究越來越收到關(guān)注，銀屑病也已從單純的皮膚病成為了一種身心疾病。國外報(bào)道表明銀屑病患者的PASI評(píng)分與DLQI存在正相關(guān)，并且在治療上明顯降低PASI分值才能較顯著的降低DLQI分值，這提示患者對(duì)治療效果的期望值還是很高的。在本研究中，結(jié)果也提示PASI分值越高，DLQI分值越高，也就是說疾病越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越受影響。在調(diào)查內(nèi)容中，穿衣、飲食、治療等受影響較大，這也表明該病對(duì)美觀的影響是患者較為注重的。另外飲食的受限以及治療上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和治療效果的不確定性均成為明顯影響患者生活質(zhì)量的重要因素。這提示我們醫(yī)務(wù)工作者，還應(yīng)繼續(xù)尋求廉價(jià)有效的治療方案，并給與心理上的疏導(dǎo)，普及相關(guān)知識(shí)，才能不斷提高銀屑病患者的生活質(zhì)量。

［1］Remrod C，Sjostrom K，Svensson A.Psychological differences between early-and late-onset psoriasis：a study of personality traits，anxiety and depression in psoriasis［J］.Br J Dermatol，2013，169：344-350

［2］Dominguez PL，Han J，Li T，et al.Depression and the risk of psoriasis in US women［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2013，27：1163-1167

［3］Hayes J，Koo J.Psoriasis：depression，anxiety，smoking，and drinking habits［J］.Dermatol Ther，2010，23：174-180

［4］Kirby B，Richards HL，Mason DL，et al.Alcohol consumption and psychological distress in patients with psoriasis［J］.Br J Dermatol，2008，158：138-140

［5］Gupta MA，Schork NJ，Gupta AK，et al.Suicidal ideation in psoriasis［J］.Int J Dermatol，1993，32：188-190

［6］Gupta MA，Gupta AK.Depression and suicidal ideation in dermatology patients with acne，alopecia areata，atopic dermatitis and psoriasis［J］.Br J Dermatol，1998，139：846-850