卒中單元護理模式對青年腦卒中患者不良情緒及療效的影響

芮 雪，吳淑芳，周 芳，袁麗英

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

腦卒中因發(fā)病率、致殘率和病死率較高成為威脅人類生命健康的三大疾病之一，尤其是我國腦卒中的病死率明顯高于歐美國家和日本，而且流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示腦卒中發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，青年腦卒中患者(<45歲)約占10%，嚴重危害著患者的身心健康，因此青年腦卒中患者的康復(fù)情況已受到廣泛關(guān)注[1-2]。有研究認為卒中單元是治療腦卒中的最有效方法之一，而卒中單元護理模式是將心理護理、康復(fù)訓(xùn)練及健康宣教等有機整合，以患者的功能預(yù)后和患者與家屬的滿意度作為護理目標(biāo)，消除患者的不良情緒，讓患者“主動接受治療”，降低治療成本，提高治療效果[3]。本研究對我院收治的30例青年腦卒中首初次發(fā)患者實施卒中單元護理模式，旨在探討該模式對低齡腦卒中患者不良情緒、療效及護理滿意度的影響。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年1月—2012年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的首初次發(fā)作的青年腦卒中患者60例，男43例，女17例；年齡37～45(41.39±4.25)歲。均經(jīng)頭CT或MRI證實，且符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準[4]，其中急性腦梗死43例(72%)，腦出血(出血量幕上<20 mL、幕下<40 mL)17例(28%)，所有患者均無意識障礙、嚴重的心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，無手術(shù)史、精神病史，能配合調(diào)查。將60例腦卒中患者隨機分為對照組和觀察組各30例，2組患者一般資料比較無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 2組臨床治療方案相同，對照組給予常規(guī)護理，包括常規(guī)治療、簡單的心理護理和健康教育及基本的康復(fù)鍛煉等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施卒中單元護理模式，入院后客觀評估患者，制定個體化護理方案，具有措施如下：①心理護理。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士組成心理護理小組對卒中患者進行心理護理，入院時要熱情接待，主動向患者介紹自己及主管醫(yī)生，初步建立起良好的護患關(guān)系，增加患者的信任感；通過與患者交流了解其心理需求，掌握導(dǎo)致焦慮抑郁等不良情緒的因素，糾正其不合理認知，指導(dǎo)患者學(xué)會身心放松，鼓勵其主動完成自己可以或經(jīng)努力可完成的日?；顒樱瑥娬{(diào)不良情緒對康復(fù)的影響；在交流過程中要鼓勵并耐心傾聽患者的內(nèi)心傾述，并給予同情、安慰和鼓勵。積極與患者的家屬溝通，鼓勵家庭成員尤其是配偶積極陪伴，合理安排朋友及同事探視，并給予關(guān)心和鼓勵[5]。②健康宣教。每個患者和家屬發(fā)放腦卒中相關(guān)知識宣傳手冊，病房墻上張貼腦卒中相關(guān)知識宣傳畫，組織患者和家屬觀看腦卒中視頻資料，每周組織1次專家講座，由恢復(fù)較好的病友實施“現(xiàn)身說法”，根據(jù)具體情況采用多種形式對患者及家屬進行腦卒中相關(guān)知識的健康宣教，向患者講解腦卒中的病因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及導(dǎo)致腦卒中的各項危險因素，強調(diào)良好心態(tài)和康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)后的影響；規(guī)范健康行為、糾正不良生活習(xí)慣，如戒煙戒酒、低鹽低脂飲食等[6]。③康復(fù)訓(xùn)練。第1階段為臥床期：定時翻身、變化體位，預(yù)防壓瘡、墜積性肺及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；患側(cè)肢體保持正確體位以預(yù)防肌肉痙攣。④幫助患者定期進行關(guān)節(jié)被動運動，同時囑患者行關(guān)節(jié)的主動運動；早期即可行坐位和平衡訓(xùn)練；幫助患者行翻身、移動、軀干活動和坐臥體位變換等床上運動訓(xùn)練[7]。第2階段為下床期：病情穩(wěn)定允許下床后即開始立位平衡訓(xùn)練、步行基本動作訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練等，1～2次/d，30～45 min/次，同時可配合針灸治療及認知訓(xùn)練等，訓(xùn)練應(yīng)遵循“循序漸進”的原則，訓(xùn)練前應(yīng)向患者及家屬講解各項訓(xùn)練的目的、原則及方法，對訓(xùn)練時的進步及時提出表揚、鼓勵和肯定，使患者增強堅持訓(xùn)練的信心[8]。語言訓(xùn)練先實施強聽覺刺激，之后再行視、觸、嗅覺等刺激，反復(fù)刺激使二者相互促進，同時進行聽、說、讀、寫等方面訓(xùn)練[7]。出院后定期電話隨訪，指導(dǎo)、監(jiān)督患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) ①干預(yù)前、后均指導(dǎo)患者自行填寫Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，評價腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒變化情況，評分>50分提示存在焦慮和抑郁[9]。②治療2周及出院45 d后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活動能力(ADL)量表評價2組患者的神經(jīng)功能缺損程度和生活活動能力情況[7]。③依從性的評價標(biāo)準：主動配合護理人員的康復(fù)訓(xùn)練者為完全依從，在他人勸說和督促下可配合康復(fù)訓(xùn)練者為部分依從，拒絕康復(fù)訓(xùn)練者為不依從[4]。④護理滿意度：出院前患者填寫“護理滿意度調(diào)查表”， 滿分100分，分為非常滿意(≥90分)、滿意(80～89分)、一般(70～79分)、不滿意(<70分)，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組護理干預(yù)前后SAS和SDS量表評分變化 見表1。

表1 2組干預(yù)前后的SAS和SDS評分比較分)

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與對照組治療后比較，P<0.05。

2.22組患者對護理依從性的比較 觀察組患者對護理康復(fù)訓(xùn)練的依從性明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者對護理康復(fù)訓(xùn)練的依從性比較 例

2.32組患者治療2周和45 d的NIHSS和ADL量表評分比較 見表3。

表3 2組入院時、治療2周和45 d的NIHSS和ADL評分比較分)

注：①與入院時比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組護理滿意度比較 見表4。

3 討 論

青年腦卒中定義目前仍不十分確切，一般將發(fā)病年齡<45歲的卒中稱為青年腦卒中。青年腦卒中占全部缺血性腦卒中的3%～20%，以缺血性卒中為主，其中男性明顯高于女性，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示各國與各地區(qū)青年腦卒中的發(fā)病率差異較大，我國35～45歲男性青年腦卒中的發(fā)病率為18/10萬～142/10萬，女性為23/10萬～95/10萬，而且隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化，青年腦卒中的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[10]。青年是每個人一生中的最關(guān)鍵時期，由于腦卒的致殘率和致死率較高，發(fā)病后可能殘留患肢功能障礙及語言障礙等，導(dǎo)致生命質(zhì)量降低，甚至社會勞動力喪失，將給其家庭及社會造成沉重負擔(dān)，因此卒中后康復(fù)情況已受到患者和醫(yī)護人員廣泛關(guān)注[10]。

表4 2組患者的護理滿意度比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

“卒中單元”是治療腦卒中最有效的方法，但“卒中單元”既不是藥物也不是一種新手法，而是一種將藥物治療、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練和健康宣教等有機整合在一起的全新的多單元護理模式，其改變了傳統(tǒng)常規(guī)護理模式中護理人員只是單純執(zhí)行醫(yī)囑配合治療的護理模式，真正體現(xiàn)了“以人為本”、“以患者為中心”的護理模式[3]。青年腦卒中患者因缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、擔(dān)心預(yù)后等因素，發(fā)病后常常伴有緊張焦慮、抑郁等不良心理情緒[8]，在卒中單元護理模式下由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員對患者進行有針對性的心理護理，通過多種形式進行腦卒中相關(guān)知識宣教，并給予飲食指導(dǎo)、糾正不良生活方式等干預(yù)措施，可消除患者不良情緒，使患者能夠積極主動配合治療、護理和康復(fù)訓(xùn)練，提高療效，改善預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后的SAS和SDS評分較對照組顯著降低，而護理依從性明顯提高?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認為早期康復(fù)護理是影響腦卒中患者康復(fù)的重要因素之一，尤其是發(fā)病后最初4周的康復(fù)訓(xùn)練。本研究中觀察組患者實施早期康復(fù)護理，出院后給予定期隨訪指導(dǎo)，治療2周和45 d后的NIHSS和ADL量表評分均明顯優(yōu)于對照組。卒中單元護理模式不僅可改善患者預(yù)后，而且通過溝通交流拉近了護患間的距離，有助于提高護理質(zhì)量。

綜上所述，對青年腦卒中實施卒中單元護理模式可明顯消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，增加患者對治療和護理的依從性，可明顯改善預(yù)后，提高護理質(zhì)量。因此，卒中單元護理模式值得在腦卒中尤其是青年腦卒中患者中廣泛推廣應(yīng)用。

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