27例腦栓塞患者的臨床觀察

王 民 李國勝

（1 鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030；2 浚縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鶴壁 458000）

腦栓塞(cerebral embolism)是指血液中各種栓子，如腫瘤細(xì)胞、脂肪、血栓、動脈粥樣硬化斑塊等伴隨血液流入腦動脈從而在短時間內(nèi)阻塞血管，在腦組織還為適應(yīng)缺血的情況及側(cè)支循環(huán)代償還未建立的情況下，導(dǎo)致腦動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)功能損害[1]。腦栓塞根據(jù)來源分為心源性腦栓塞、非心源性腦栓塞、原因不明三大類[2]。其中心源性腦栓塞最為常見，筆者此次就心源性腦栓塞的診斷和治療進(jìn)行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2012年我院治療的27例腦栓塞患者的臨床資料，樣本選取采用隨機(jī)抽樣法。男15例，女12例。年齡41～75歲，平均年齡（51.63±11.52）歲。所有患者在治療前均采用腦部CT和MRI進(jìn)行診斷，診斷參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議上制定的腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有栓塞來源的心臟病采用心臟超聲和心電圖診斷確認(rèn)。

1.2 作為栓塞源的心臟疾病

27例患者中，冠心病14例；高血壓13例；其中16例伴有糖尿病，所有患者均伴有心房纖顫。

1.3 治療方法

對所有患者均采用抗血小板聚集和改善腦部循環(huán)治療，必要時應(yīng)用脫水治療。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。若患者血壓過高[收縮壓/舒張壓>180/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]則給予靜脈滴注拉貝洛爾注射液或口服緩慢降低血壓藥物使血壓在160～140/90 mm Hg，并給予銀杏達(dá)莫、清除自由基，24 h后復(fù)行頭顱CT，每日早晨給予未出血患者100 mg阿司匹林，持續(xù)7 d。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）治療前、治療24 h后、治療3 d，治療7 d和治療14 d后評分，并參考神經(jīng)功能缺損療效判定標(biāo)準(zhǔn)將療效分為：①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分的減少91%～100%；②顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少20%～90%；③無效甚至惡化：評分減少20%以下或增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用t值檢驗，計量資料采用卡方檢驗或F檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

14例患者治療24 h后病情加重；9例患者治療1周內(nèi)死亡，其中6例患者治療3 d內(nèi)死亡；4例患者治療24 h病情穩(wěn)定。所有患者治療前、24 h后、14 d后平均NIHSS評分兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊咧委熐啊⒑?4 h和14 d后NIHSS平均評分具體見表1。

表1 患者治療前、24 h后和14 d后NIHSS平均評分

3 討論

心源性腦栓塞（cardioembolism）是腦栓塞中最常見的，患病具有的普遍特征是發(fā)病緊急、神經(jīng)功能損害的程度嚴(yán)重、腦梗死的面積大，因此治療困難且難以治愈，患者預(yù)后一般較差。心源性腦栓塞在發(fā)生梗死后容易出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化，特別是大面積腦梗死，風(fēng)險更大。早期出血一般發(fā)生在發(fā)病后的12～48 h內(nèi)，尤其容易發(fā)生在12～24 h[4,5]，是因為梗死區(qū)血液再灌流所造成，應(yīng)高度警惕。晚期出血則一般發(fā)生在發(fā)病后4～7 d時，原因是水腫情況減輕后建立側(cè)支循環(huán)，血液再灌流后受到?jīng)_擊造成破裂，引發(fā)梗死性出血。心源性腦栓塞根據(jù)來源主要包括：風(fēng)濕性心臟病冠心病和高心病等，凡是合并房顫者均易發(fā)生，其發(fā)生在活動期和非活動期均可能；心律失常，以心房纖顫最為普遍；左房室瓣脫垂；心臟、肺部手術(shù)后；急性、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在心瓣膜病的基礎(chǔ)上；心力衰竭；心肌梗死伴附壁血栓；心肌病等[6-8]。

本組所選病例的治療均采用傳統(tǒng)的治療方式，主要是對癥治療、治療原發(fā)心臟病同時使用抗凝藥物，減緩病情繼續(xù)加重和再栓塞，但通常療效不佳，患者預(yù)后差、并發(fā)癥多，而且病死率、致殘率及后遺癥的發(fā)生均較高。總之預(yù)后差。本組所選病例治療效果差，有可能與年齡較高或者高危因素較多有關(guān)。較輕的患者多為非主干血管栓塞或是栓塞后側(cè)支循環(huán)代償好、再通率高。NIHSS評分在15分以上病情較重的患者大多是動脈主干栓塞，梗死面積大且側(cè)支循環(huán)代償差，栓塞再通率低，容易發(fā)生出血。因此在治療時應(yīng)謹(jǐn)慎。

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