評(píng)價(jià)表皮生長(zhǎng)因子治療放射性直腸炎的效果

袁克華 張 明*

（1 云南省昆明市延安醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明 650051；2 云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤放遼中心，云南 昆明 650118）

放射性直腸炎在臨床上是較為常見的一種疾病，主要是婦科惡性腫瘤和男性前列腺惡性腫瘤在放射治療過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重影響。放射性直腸炎在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為不同程度上出現(xiàn)腹痛、膿血便、黏液便、肛門疼痛以及大便次數(shù)增加，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)直腸陰道瘺，如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致晚期放射性直腸損傷疾病[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年1月至2013年1月收治120例放射性直腸炎患者，所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)為腹痛、膿血便、黏液便、肛門疼痛以及大便次數(shù)增加等；直腸累積的吸收量在45～60 Gy；通過內(nèi)鏡檢查顯示直腸黏膜出現(xiàn)充血、水腫、出血、壞死和糜爛等。120例放射性直腸炎患者年齡35～72歲，從患者的病情程度分析，Ⅰ度患者占78例，Ⅱ度患者占26例，Ⅲ度患者占16例。所有患者在發(fā)病之前都沒有腸炎病史，發(fā)病之后對(duì)其大便進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)，對(duì)非細(xì)菌性感染進(jìn)行確定。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各占60例，對(duì)照組患者給予中藥保留灌腸治療，觀察組患者給予表皮生長(zhǎng)因子治療。兩組患者在年齡、病程程度等基本資料上沒有明顯差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)比觀察兩組治療方法的臨床療效，探討表皮生長(zhǎng)因子治療放射性直腸炎的效果。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予中藥保留灌腸治療，主要的方藥包括白及20 g、生當(dāng)歸15 g、敗醬草15 g、生黃柏15 g、側(cè)柏炭15 g、升麻20 g，對(duì)上述藥品使用200 mL水浸泡30 min，使用文火煎成50 mL藥液，過濾之后沉淀，取清液，藥溫在在38～40 ℃之間，指導(dǎo)患者排空大便之后取左側(cè)臥位，抬高臀部10 cm左右，把導(dǎo)尿管插入到肛門約20 cm，把灌腸液使用注射器緩慢注入，每天灌腸1次，1個(gè)療程為14 d；觀察組患者給予表皮生長(zhǎng)因子治療，使用10 mL表皮生長(zhǎng)因子加入到10 mL生理鹽水中進(jìn)行直腸灌注治療，指導(dǎo)患者排空大便之后取左側(cè)臥位，抬高臀部10 cm左右，把導(dǎo)尿管插入到肛門約20 cm，把灌腸液使用注射器緩慢注入，每天治療2次，1個(gè)治療療程為14 d。

1.2.2 判定兩組治療方法的臨床療效，主要分為治愈、顯效和無效。治愈：患者經(jīng)過治療自覺癥狀消失，排便的次數(shù)恢復(fù)正常，通過腸鏡檢查顯示病變黏膜恢復(fù)到正常；顯效：患者經(jīng)過治療臨床癥狀有所減輕，排便的次數(shù)<4次，通過腸鏡檢查顯示黏膜病變現(xiàn)象有所改善；無效：患者經(jīng)過治療臨床癥狀沒有得到緩解，腸鏡檢查沒有明顯變化甚至加重。

1.2.3 選用軟件SPSS18.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，使用χ2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則說明存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床療效總有效率為96.7%，對(duì)照組臨床療效總有效率為83.3%，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。兩組治療方法的臨床療效對(duì)比見表1。

表1 兩組治療方法的臨床療效對(duì)比（n，%）

3 討論

放射性直腸炎在盆腔和腹腔放射治療中是最為常見的一種并發(fā)癥，在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為不同程度上出現(xiàn)腹痛、膿血便、黏液便、肛門疼痛以及大便次數(shù)增加，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)直腸陰道瘺。如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致晚期放射性直腸損傷疾病，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了極大威脅。放射性直腸炎的臨床治療方法以收斂解痙、激素治療、局部鎮(zhèn)痛劑、抗感染以及止血等治療為主，必要的時(shí)候需要手術(shù)治療[4]。表皮生長(zhǎng)因子能夠抑制或者促進(jìn)多種細(xì)胞生長(zhǎng)，能夠度細(xì)胞的增殖、分化起到調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)了毛細(xì)血管和上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)于創(chuàng)面的愈合起到了加速作用。表皮生長(zhǎng)因子能夠?qū)Ρ砥ぜ?xì)胞起到激活作用，能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，刺激新生血管形成以及纖維蛋白的合成，具有良好的創(chuàng)傷修復(fù)效果。

直腸放射性損傷和其他部位放射引起的皮膚和黏膜放射復(fù)合創(chuàng)傷的發(fā)病機(jī)制相似，創(chuàng)面修復(fù)均具有生長(zhǎng)因子作用，生長(zhǎng)因子的調(diào)控是創(chuàng)面愈合的核心和本質(zhì)[5-7]。放射復(fù)合創(chuàng)傷在傷口愈合方面的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷愈合早期顯著抑制了其炎性反應(yīng)；減慢了肉芽組織的生長(zhǎng)；上皮的覆蓋過程比較滯后，延遲了傷口愈合的過程。表皮生長(zhǎng)因子應(yīng)用于治療放射性直腸炎中療效確切，提高了臨床治療效果，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。上述結(jié)果顯示：觀察組臨床療效總有效率為96.7%，對(duì)照組臨床療效總有效率為83.3%，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。說明了表皮生長(zhǎng)因子治療放射性直腸炎取得的臨床療效顯著，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]尹澤群,周紅英,羅桃英.表皮生長(zhǎng)因子治療放射性直腸炎的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2009,16(11):1001.

[2]葉霈智.放射性腸炎臨床治療現(xiàn)狀評(píng)述[J].癌癥進(jìn)展,2010,10(1):49-52.

[3]黃河,陸金根,曹永清.放射性直腸炎的治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2008,13(9):975.

[4]劉仕娟.中藥保留灌腸治療放射性直腸炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(S1):72.

[5]李宜放,劉麗坤,王晞星.放射性直腸炎治療概況[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,21(7):3291.

[6]楊運(yùn)添.中藥保留灌腸治療放射性直腸炎的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,19(6):630-631.

[7]Parries G,Chen K,Misono KS,et al.The human urinary epidermal growth factor (EGF) precursor. Isolation of a biologically active 160-kilodalton heparin-binding pro-EGF with a truncated carboxyl terminus[J].J Biological Chemistry,1995,270(46):27954-27960.