經(jīng)臍單孔腹腔鏡異位妊娠輸卵管切除術(shù)

劉麗芬 羅秀蓮

（東莞市謝崗醫(yī)院護理部，廣東 東莞 523590）

異位妊娠是女性常見的一種臨床婦產(chǎn)科疾病，嚴重影響到廣大婦 女的身體健康及生命安全。據(jù)了解，在所有妊娠疾病當(dāng)中，異位妊娠病癥的發(fā)生率大約在1.5%，且隨著近些年來人工或藥物流產(chǎn)的直線上升，以及由此帶來的盆腔炎病癥的急劇增加，導(dǎo)致了異位妊娠病癥在年輕或未生育女性群體之間的發(fā)生率有了顯著增加[1]。為此，本研究擬結(jié)合我院2009年5月至2010年12月收治的172例異位妊娠患者及其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2009年5月至2010年12月收治的172例行異位妊娠輸卵管切除術(shù)患者作為研究對象，其中包括58例未婚，114例已婚；年齡均在21～36歲之間，平均年齡（27.2±1.5）歲；停經(jīng)史40～51 d，平均時間（44.25±4.33）d。術(shù)前均行B超、血β-HCG及尿HCG等檢查并確診。納入標(biāo)準：無腹部手術(shù)史，且術(shù)前生命體征平穩(wěn)、無腹腔鏡手術(shù)禁忌證等。隨機分為對照組和觀察組，兩組在年齡、性別等一般資料上的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

器械準備：常規(guī)設(shè)置腹腔鏡光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)、CO2氣膜裝置、操作鏡等，雙極電凝器、剪刀、自制1.5 mm不銹鋼帶手柄穿刺針和分離鉗等。

患者護理：嚴密觀察全組患者的生命體征，詢問患者是否有腹腔鏡手術(shù)禁忌證，并指導(dǎo)患者做好臍部的清潔工作等。

心理護理：手術(shù)前患者往往有焦慮、恐懼等不良情緒出現(xiàn)，為避免影響手術(shù)治療，術(shù)前需要給予患者心理疏導(dǎo)，通過講解相關(guān)的成功病例、治療流程及預(yù)后等，提高患者治療依從性，樹立治愈出院的信心。

1.2.2 術(shù)中治療

對照組患者行常規(guī)腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療，觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療。首先采用1%左右的普魯卡因進行局部麻醉，并加上異丙酚進行靜脈麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位，對鋪巾等進行常規(guī)消毒，并建立壓力約12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的氣腹。再經(jīng)臍做縱切口，切口約2～3 cm；分別于切口稍偏左、右側(cè)和切口最下端置入5 mm、10 mm Trocar共3枚，其中，5 mm Trcoar 2枚，10 mm Trcoar 1枚；用于放置30°腹腔鏡、把持鉗以及吸引器。待腹腔積血盡可能吸出后，將手術(shù)床調(diào)整成頭低足高約30°，讓腸管上移，撥開腸管大網(wǎng)膜，以讓子宮暴露出來。將吸引器取出，并將雙極電凝器放入，采用舉宮器，并經(jīng)陰道向前上方舉起，以便子宮及其兩側(cè)附件能夠充分暴露，從而找出患者出血位置，最后按照患者異位妊娠部位及其類型，以及是否有生育需要等選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。

行輸卵管根治術(shù)時，若是行輸卵管部分切除術(shù)，需要采用抓鉗將需要切除的輸卵管部位提起，并通過雙極電凝器凝固輸卵管妊娠病灶邊緣位置，最后將病灶切除；若是行輸卵管切除術(shù)，則采用把持鉗將輸卵管提起，并通過雙極電凝器電凝輸卵管傘端至病灶近端邊緣，將系膜剪斷，完成上述步驟后橫斷輸卵管。二者取樣均采用10 mm Trocar。

行輸卵管開窗術(shù)時，需要在輸卵管較為薄弱的位置或破口處縱行切開，通過鉗夾將胚胎組織取出，再用雙極電凝器電凝止血。最后采用沖洗器對創(chuàng)面進行反復(fù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴密觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后疼痛程度、術(shù)后24 h內(nèi)排氣情況和住院時間等指標(biāo)。

術(shù)后疼痛程度采用Prince-Henry 5級評分法[2]，若咳嗽期間沒有伴隨疼痛，則記為0分；若咳嗽期間疼痛，則記為1分；若深呼吸時感到疼痛，則記為2分；若靜息時有輕微疼痛，并能夠忍受，則記為3分；若靜息時劇烈疼痛，并難以忍受，則記為4分。超過4分者需要給予鎮(zhèn)痛劑治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計量材料采用(±s)形式顯示，組間應(yīng)用t檢驗；計數(shù)材料采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組手術(shù)均獲得成功。其中，在手術(shù)時間上，觀察組明顯長于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分及住院時間等指標(biāo)上的比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者臨床治療的具體情況比較

3 討論

異位妊娠是女性常見的一種臨床婦產(chǎn)科疾病，會給廣大婦女的身體健康及生命安全造成相當(dāng)嚴重的影響。據(jù)有關(guān)資料顯示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)由于單孔入路限制，使其存在“管狀術(shù)野”的缺陷，不過相對于常規(guī)手術(shù)來說，則具有更高的安全性、方便性[3]。臨床在采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療時，需要注意以下幾點要求：①器械要求：臨床上使用的單孔腹腔鏡手術(shù)操作器械通常是由四孔、三孔等改造而成的，伸縮性較好，不過前后左右操作較為不便，且手術(shù)操作空間受到一定程度的限制，行腹腔鏡操作時應(yīng)采用專用的前端可彎曲器械；②病例選擇：需要選擇既往無腹部手術(shù)史、術(shù)前生命體征平穩(wěn)，以及無腹腔鏡手術(shù)禁忌證等患者，以減少并發(fā)癥等異常情況出現(xiàn)；③術(shù)中操作：需要由具有一定經(jīng)驗的腔鏡師操作；術(shù)中先充分電凝再進行離斷，盡可能減少組織離斷后創(chuàng)面滲血情況的出現(xiàn)；若需要下腹穿刺固定輸卵管時，應(yīng)確保穿刺針力度適中，以免發(fā)生臟器誤傷現(xiàn)象；必要時置入舉宮器，以便充分暴露子宮等。

在本組研究中，提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)手術(shù)時間較長，采用常規(guī)腹腔鏡三孔法輸卵管切除術(shù)則能夠有效縮短手術(shù)時間，并且對患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等其他指標(biāo)無太大影響。

經(jīng)本研究表明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)雖然手術(shù)時間較長，但具有安全、可行等顯著特點，并且美容效果相對較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]辛福云,陳暉.腹腔鏡診治早期異位妊娠臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(17):114-115.

[2]莫志香,錢健英,李灶瓊,等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者圍手術(shù)期護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,4(7):423-424.

[3]周克水,章由生.婦科經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)50例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(1):23-24.