柳氮磺砒啶聯(lián)合玉屏風顆粒治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究

梁桂美 張麗玲

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院中藥房，廣東 佛山 528300）

潰瘍性結(jié)腸炎亦被稱為非特異性質(zhì)的潰瘍性結(jié)腸炎，該病的發(fā)病機制中不僅有患者自身免疫機制的影響，也與遺傳因素、感染以及精神因素有關(guān)[1,2]。此外，該病還具有病程遷延、發(fā)病反復且難以治愈等特點[3]?；颊咄鶗霈F(xiàn)腹瀉、腹痛、膿血便以及里急后重等病癥。為探討柳氮磺吡啶聯(lián)合玉屏風顆粒治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果，本次研究對60例該病患者進行了觀察治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013年3月至2013年9月來本院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，隨機分為兩組，觀察組30例，其中男性19例，女性11例，年齡為21～58歲，平均為（39.5±3.2）歲，病程為1～9年，其中8例患者為初發(fā)型，12例患者為慢性持續(xù)型，10例患者為慢性復發(fā)型；對照組30例，其中男性21例，女性9例，年齡為22～62歲，平均為（41.2±2.8）歲，患者病程1～10年，其中9例為初發(fā)型，13例為慢性持續(xù)型，8例為慢性持續(xù)型。在本次研究中所選60例潰瘍性直腸炎患者中，18例為全直腸炎，17例為直腸炎，10例患者為直乙狀結(jié)腸炎，15例為左半結(jié)腸炎。本次研究所選的患者在年齡、并發(fā)癥以及其他相關(guān)因素方面存在的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前均進行組織學以及腸鏡檢查，記錄臨床癥狀。治療過程中，對照組：患者接受柳氮磺吡啶（上海三維制藥有限公司，藥品規(guī)格為0.25克/片）治療；觀察組患者接受柳氮磺吡啶聯(lián)合玉屏風顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，藥品規(guī)格為5克/袋）治療，兩組療程均為4周，記錄可能產(chǎn)生的不良反應，療程結(jié)束4周后進行隨訪，記錄臨床癥狀、組織學以及腸鏡下檢查方面發(fā)生的變化。

1.3 腸鏡及組織學分級

腸鏡分級：0級——恢復正?；蚴怯稀㈧o止期表現(xiàn)，有假息肉形成現(xiàn)象；Ⅰ級——黏膜存在輕微充血、水腫，可存在膿性黏液附著或是接觸出血；Ⅱ級——Ⅰ級情況下伴有顆粒狀糜爛、自發(fā)性或是接觸出血；Ⅲ級——患處黏膜大面積糜爛，淺潰瘍或者是嚴重潰瘍伴出血。

組織學分級：0級——黏膜層具有少量的單核細胞浸潤；Ⅰ級——黏膜和固有層具有少量單核細胞或多核細胞浸潤，且間質(zhì)存在充血、水腫現(xiàn)象，杯狀細胞數(shù)量降低；Ⅱ級——黏膜層和固有層具有中等量的多核細胞浸潤，且間質(zhì)存在充血、水腫想象，杯狀細胞數(shù)量減小，腺體受損，陷形成窩膿腫；Ⅲ級——以上變化同時伴有糜爛、潰瘍形成。

1.4 判定標準[4]

臨床的觀察指標有體溫、脈搏、便血以及腹痛等臨床現(xiàn)象與體征，對血常規(guī)、血沉進行觀測，通過電子纖維腸鏡予以檢查，并觀察患者病情的嚴重程度與活動度。依照有關(guān)標準，患者在治療結(jié)束后臨床癥狀消失，且在結(jié)腸鏡復查時患處黏膜基本正常，為顯效；治療后患者臨床癥狀大致消失，且在結(jié)腸鏡復查時黏膜依舊具有輕微炎癥，為有效；在治療后患者臨床癥狀與體征、腸鏡檢查都沒有明顯改善，為無效。

內(nèi)鏡下與組織學分級標準：治療后上升2級或是降到0級為顯效，上升1級為有效，無上升或惡化為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

所得計數(shù)及計量數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件包SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，組間計數(shù)數(shù)據(jù)應用χ2檢驗，相關(guān)計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示。P＜0.05代表差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組在臨床癥狀方面總有效率為96.7%，明顯高于對照組（73.3%）；在腸鏡下表現(xiàn)方面，觀察組（90.0%）顯著優(yōu)于對照組（56.7%）；在組織學進步方面觀察組（83.3%）優(yōu)于對照組（43.3%），以上數(shù)據(jù)兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1～3所示。

不良反應：觀察組1例患者出現(xiàn)惡心反應，對照組1例患者惡心、1例患者頭暈，但均為輕度，在繼續(xù)服藥后癥狀消失。其余患者未出現(xiàn)明顯的不良反應和并發(fā)癥。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎即屬于尚不明確病因的結(jié)腸、直腸慢性的炎癥性病癥的一種，主要的病變位置是在黏膜與黏膜下層，該病的主要臨床癥狀有間歇性痙攣性的腹痛、腹瀉以及黏液血便現(xiàn)象，此外患者還存在顯著的食欲不振及惡心、嘔吐等一些消化道癥狀，往往伴有程度不一的乏力、消瘦、貧血、體質(zhì)量降低、低蛋白血癥以及水腫等，且病程時間長、輕重程度不一、病情反復[5]。目前尚不完全明確該病的病因與發(fā)病機制，感染因素、遺傳與精神因素以及免疫異常等因素之間的相互作用在該病的發(fā)病中具有重要作用[6]。通常在治療中多采取5-氨基水楊酸緩釋劑肛栓、口服硫唑嘌呤或是柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素類固醇緩釋劑灌腸以及納肛等，然而未能取得預期的治療效果，并且還會出現(xiàn)程度不一的不良反應[7,8]。

柳氮磺吡啶(SASP)屬于常用的治療該病的首選藥物，柳氮磺吡啶在口服后于結(jié)腸內(nèi)經(jīng)進行細菌分解，生成5-氨基水楊酸，即5-ASA和磺胺吡啶，其中5-ASA是有效的治療該病的重要成分，對腸道炎癥黏膜起效，抑制誘發(fā)炎癥的前列腺素出現(xiàn)合成以及出現(xiàn)炎癥遞質(zhì)白三烯，進而對腸壁炎癥起到有效的消炎作用。

中醫(yī)認為脾虛側(cè)便溏，脾胃虛弱，運化無權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便溏泄。要解決腹瀉問題，就先要解決脾虛，脾虛治法側(cè)是健脾益氣。中醫(yī)認為腹痛是由于正虛不足，內(nèi)失溫養(yǎng)。要解決腹痛，就要補中益氣、溫補脾陽。玉屏風顆粒具有健脾益氣，增強免疫作用，與抑制劑柳氮磺吡啶聯(lián)合，一個作用于腸強，一個作用于脾弱，扶正袪邪，更能快速達到治療效果。

綜上所述，本文采取柳氮磺吡啶聯(lián)合玉屏風顆粒對潰瘍性結(jié)腸炎進行治療，效果良好，和單純使用柳氮磺吡啶比較，在臨床癥狀、組織學以及腸鏡下方面的改善，均具有明顯差異（P＜0.05），且未出現(xiàn)明顯不良反應，患者依從性良好，值得在臨床進一步推廣應用。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀比較[n（%）]

表2 兩組內(nèi)鏡下炎癥治療效果比較[n（%）]

表3 兩組組織學炎癥治療效果比較[n（%）]

[1]施嫣紅.柳氮磺吡啶聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效[J].中國新藥與臨床雜志,2010,29(10):783-785.

[2]岑戎,姚健鳳,竇丹波,等.柳氮磺吡啶聯(lián)合布地奈德與中藥灌腸治療潰瘍性直腸炎的療效評價[J].中國臨床藥學雜志,2010,19(4):202-205.

[3]陳勁勇,周志光,王躍平.柳氮磺胺吡啶加中藥與單用柳氮磺胺吡啶在潰瘍性結(jié)腸炎中的療效比較[J].中國新藥與臨床雜志,2013,22(5):287.

[4]許莉.柳氮磺吡啶聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(5):749-750.

[5]Brunner M,Vogelsang H,Greinwald R,et al.Colonic spread and serumpharmacokinetics of budesonide foam in patients with mildly to moderately active ulcerative colitis[J].Aliment Pharmacol Ther,2012,22(2):463.

[6]李家邦.中醫(yī)學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:180.

[7]Licht enstein GR,Abreu MT,Cohen R,et al.American gastroentero logicalassociation institute medical position statement on corticost eroids,immunomodulators,and inflixinmab in inflammatory bowel disease[J].Gastroenterol,2011,130(3):935.

[8]戴光耀.柳氮磺胺吡啶結(jié)腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎療效分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(2):208-209.