小兒呼吸道感染所致高熱驚厥的急救與護(hù)理

張玉芹

（鶴壁市人民醫(yī)院山城院區(qū)急診科，河南 鶴壁 458000）

高熱驚厥是小兒常見(jiàn)急癥，是指患兒因呼吸道感染而導(dǎo)致體溫≥39 ℃，全身或局部軀體發(fā)生突然性的抽搐、痙攣等現(xiàn)象[1]?；純后@厥發(fā)作時(shí)間可由幾秒到十幾分鐘，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腦損傷。因此，對(duì)小兒高熱驚厥應(yīng)積極搶救，并輔之優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患兒搶救成功率。本研究對(duì)49例呼吸道感染致高熱驚厥的患兒積極搶救并給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

79例均為自2011年1月至2013年1月本院接治的呼吸道感染引發(fā)高熱驚厥患兒，均符合《兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將79例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組39例，男21例，女18例；年齡6個(gè)月～8歲，平均（3.5±0.6）歲；病程6 h～16 d，平均（3.1±2.2）d。B組40例，男23例，女17例；年齡7個(gè)月～8歲，平均（3.7±0.5）歲；病程7 h～15 d，平均（3.2±2.1）d。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 急救方法

兩組均實(shí)施常規(guī)急救。①保持呼吸道通暢：入院后立即去枕平臥，清除口腔、氣管內(nèi)嘔吐物，必要時(shí)給予吸痰，松開(kāi)衣領(lǐng)，確?；純汉粑到y(tǒng)通暢，并同時(shí)面罩高濃度吸氧。②控制驚厥：靜脈滴注地西泮0.05～0.1 mg/kg+5%葡萄糖液；口服苯巴比妥3～5 mg/kg。③積極降溫：使用額部冷濕敷、冰枕、溫水擦浴患兒等降低溫度，同時(shí)立即給予藥物降溫，如安乃近、氨基比林等，必要時(shí)給予冷鹽水灌腸降溫，即取200～300 mL溫度為5 ℃左右的0.9%氯化鈉注射液，用注射器注入肛門，并用手?jǐn)D壓患兒臀部將肛門夾緊10 min左右，防止鹽水漏出。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

①優(yōu)：體溫恢復(fù)正常，驚厥無(wú)發(fā)作；②良：體溫恢復(fù)正常，驚厥仍偶爾發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間及次數(shù)明顯減少；③可：體溫基本恢復(fù)，驚厥次數(shù)有所減少；④差；驚厥無(wú)緩解甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

治療后兩組高熱、驚厥軍有不同程度緩解，但B組患兒治療總優(yōu)良率高于A組（P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總優(yōu)良率比較

2.2 退熱、住院時(shí)間及驚厥復(fù)發(fā)情況

B組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于A組（P＜0.01）；治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，B組患兒驚厥復(fù)發(fā)率低于A組（P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組退熱、住院時(shí)間及驚厥復(fù)發(fā)率比較

3 護(hù)理方法

A組在積極搶救過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察記錄病情變化、各項(xiàng)癥狀及并發(fā)癥對(duì)癥治療護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)性常規(guī)護(hù)理措施。B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，具體方法如下：

3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

護(hù)理人員通過(guò)在實(shí)施搶救過(guò)程中患兒表現(xiàn)、使用藥用的效果和控制驚厥的作用等信息，推斷患兒可能出現(xiàn)磕碰、脫水或再次發(fā)生驚厥的可能性，并以此制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。備好各種搶救藥物、器材在患兒床頭；在高熱持續(xù)期要減少患兒蓋被以增強(qiáng)散熱效果；退熱期患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)大汗，要及時(shí)擦干汗液避免著涼；降溫過(guò)程不可過(guò)快或過(guò)低以免發(fā)生寒戰(zhàn)等。

3.2 加強(qiáng)防護(hù)護(hù)理

病房?jī)?nèi)要保持安靜、干燥和舒適，光線不宜過(guò)強(qiáng)，盡量減少各種可能對(duì)患兒存在的刺激。抽搐發(fā)作時(shí)注意防止患兒墜床或被周圍物體碰傷，勿強(qiáng)力按壓患兒以免造成骨折等意外情況，四肢應(yīng)適當(dāng)約束，必要時(shí)安裝床欄，墊好軟墊，盡量使治療和護(hù)理過(guò)程集中進(jìn)行。

3.3 心理護(hù)理

家長(zhǎng)往往對(duì)患兒突如其來(lái)的抽搐反應(yīng)極為擔(dān)心，甚至?xí)虼伺c醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。因此在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)充分向其講解有關(guān)高熱驚厥的有關(guān)知識(shí)，臨床癥狀的表現(xiàn)，使其掌握基本的處理知識(shí)，能夠在日常護(hù)理當(dāng)中幫助觀察和發(fā)現(xiàn)病情的變化。幫助患兒加強(qiáng)鍛煉、均衡營(yíng)養(yǎng)、提高抵抗力，舒緩患兒不良情緒等。

3.4 出院指導(dǎo)

小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率高，患兒出院時(shí)護(hù)理人員要充分認(rèn)真地向家長(zhǎng)做好健康教育，盡量避免小兒因各種因素導(dǎo)致體溫升高。發(fā)現(xiàn)小兒嗜睡、哭鬧情緒不穩(wěn)定時(shí)測(cè)量其體溫，一旦發(fā)現(xiàn)其體溫升高，應(yīng)用溫水擦洗患兒腋窩、腹股溝等部位，并給予藥物降溫，若發(fā)生驚厥應(yīng)將其側(cè)臥，將筷子置于患兒牙齒之間防止其咬傷舌頭，并立即送入醫(yī)院診治，爭(zhēng)取將疾病遏制在萌芽狀態(tài)[4]。

4 體 會(huì)

高熱驚厥是小兒呼吸道感染引發(fā)的常見(jiàn)急癥，處理不及時(shí)可引發(fā)窒息，部分驚厥還會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。治療時(shí)應(yīng)迅速、有效地控制驚厥，靜脈注射地西泮是治療小兒高熱驚厥的有效方法。地西泮抗驚厥作用強(qiáng)，起效迅速，且安全性高，但作用時(shí)間較短，過(guò)后可采用口服苯巴比妥進(jìn)行鞏固治療，且其有降低顱內(nèi)壓和鎮(zhèn)靜作用。同時(shí)，護(hù)理人員要本著高度的責(zé)任感，用優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可準(zhǔn)確判斷患兒的身體狀況，可有效預(yù)防高熱及驚厥復(fù)發(fā)。本研究中，B組患兒治療后驚厥復(fù)發(fā)率低于A組（P<0.05）。防護(hù)護(hù)理可減少護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒的傷害，并避免患兒因驚厥發(fā)作抽搐而受傷。心理護(hù)理通過(guò)健康知識(shí)宣教使患兒家屬了解高熱驚厥相關(guān)知識(shí)，使其能盡量安撫患兒，減少患兒不良刺激，提高其治療、護(hù)理配合度，提高療效。本研究中，B組患兒治療優(yōu)良率高于A組（P<0.05），B組患兒退熱時(shí)間及住院時(shí)間也短于A組（P<0.01）。驚厥復(fù)發(fā)率、退熱時(shí)間及住院時(shí)間均低于A組（P＜0.05）。

綜上所述，積極搶救輔之以優(yōu)質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可促進(jìn)高熱驚厥患兒退熱，降低驚厥復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

[1] 李雪蓮.小兒高熱驚厥的診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(2):18-19.

[2] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:102.

[3] 王彥萍.小兒高熱驚厥17例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(24):104-105.

[4] 吳淑莊,李貴才,謝鶴,等.小兒高熱驚厥與血電解質(zhì)的關(guān)系研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(3):298-299.