腹腔鏡下切除急性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)觀察

劉愛(ài)彭 陳力宇

（深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

腹腔鏡切除闌尾炎術(shù)（LA）較開腹闌尾炎切除術(shù)安全、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、療效佳等優(yōu)勢(shì)[1]，逐漸替代傳統(tǒng)外科手術(shù)方法，受到廣泛患者的認(rèn)可及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的肯定，是現(xiàn)今醫(yī)院實(shí)行手術(shù)的主要手段之一[2]。急性闌尾炎由于其發(fā)病急、疼痛劇烈，可以引起急腹癥，腹腔大失血等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅要求手術(shù)醫(yī)師較高的業(yè)務(wù)水平外，做好患者圍手術(shù)期護(hù)理也同樣重要，較佳的護(hù)理方案及手法，可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)患者的康復(fù)，減少患者的住院時(shí)間，提升患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度。近幾年來(lái)，將我院對(duì)40例行LA患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例急性闌尾炎患者均來(lái)自我科2011年6月至2013年6月經(jīng)X線檢查確診并接受LA的患者。男46例，女34例，平均年齡（36.6±14.6）；其中急性單純性闌尾炎41例，慢性闌尾炎急性發(fā)作24例，化膿性闌尾炎5例，壞疽性闌尾炎10例。所有病例均無(wú)肝腎功能、凝血功能異常，無(wú)潰瘍、異常出血史、食物及藥物敏史，無(wú)冠心病及糖尿病病史。80例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和對(duì)照組，每組各40例。兩組性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法[3]

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理治療，包括患者的飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理及腹脹護(hù)理。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前的止痛、灌腸及抗生素應(yīng)用；術(shù)中監(jiān)護(hù)；術(shù)后麻醉后護(hù)理及創(chuàng)口護(hù)理、飲食及排便護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心里護(hù)理：急性闌尾炎發(fā)病突然、疼痛劇烈、病情進(jìn)展較快、常需手術(shù)治療，因此患者及家屬面對(duì)突如其來(lái)的疾病及手術(shù)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼甚至抵制等負(fù)面情緒。因此護(hù)理人員結(jié)合患者心理狀況，向其解釋手術(shù)的必要性、LA手術(shù)方法、麻醉時(shí)注意事項(xiàng)以及施術(shù)者，以便患者及家屬減輕疑慮，使其更好的配合醫(yī)護(hù)工作。②病情觀察及對(duì)癥護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征變化及腹痛程度、腹部壓痛、反跳痛范圍、腹肌緊張度狀況等主要體征變化的觀察。密切觀察各項(xiàng)理化檢測(cè)結(jié)果回報(bào)，若患者白細(xì)胞升高，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療，同時(shí)應(yīng)予患者灌腸，以達(dá)到排便及排空腹腔的目的。③止痛護(hù)理：急性闌尾炎患者除手術(shù)時(shí)患者會(huì)感覺(jué)疼痛，本身疾病也給患者帶來(lái)一定的不適及疼痛感，因此盡量保持室內(nèi)安靜，提供舒適的環(huán)境，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛止痛劑，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，可予溫水漱口，同時(shí)扶住切口兩側(cè)的腹部以減輕疼痛。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

將手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度調(diào)節(jié)好，做好腹腔鏡及手術(shù)工具檢查、準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，快速有效建立靜脈通道，密切觀察患者生命體征。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理：患者未清醒時(shí)，預(yù)防嘔吐物或分泌物吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，給予去枕平臥位，頭向后仰，保持頸部伸直，頭偏向一側(cè)?；颊咔逍?、血壓平穩(wěn)后，為改善腹腔引流和心肺功能，減輕腹部切口的疼痛和張力，給予半臥位。②飲食護(hù)理：因LA手術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)后CO2氣體容易殘存于腹內(nèi)，因此術(shù)后宜適當(dāng)增加蔬菜、高纖維質(zhì)的水果的攝取，避免產(chǎn)氣的食物?；颊吣c功能恢復(fù)后從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食，如有惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。③切口護(hù)理：保持切口周圍清潔、干燥，密切觀察切口有無(wú)紅、腫及滲血、滲液。如有腹腔引流管，按時(shí)擠壓引流管，觀察引流物的量、顏色及性質(zhì)。④功能恢復(fù)鍛煉：給予腹部按摩，使其盡早排氣。患者因切口疼痛或起床頭暈，多數(shù)不愿下床活動(dòng)，因此鼓勵(lì)患者，并引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地從床上四肢活動(dòng)到床邊及床下活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間逐漸增加，以患者無(wú)疲勞感為宜。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

1.3 手術(shù)方法

Veress針通過(guò)1.5～2.5 cm臍部縱向切口進(jìn)針，建立人工氣腹，設(shè)定氣腹壓力在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。在置于臍部套管中的攝像鏡頭引導(dǎo)下，分別于平臍右鎖骨中線處、臍下方正中5 cm處置入套管作主操作孔與副操作孔。在腹腔鏡下闌尾暴露清楚后，將系膜展開，懸吊闌尾，用生物夾結(jié)扎闌尾根部0.5 cm處，用金屬鈦夾閉遠(yuǎn)端，剪斷闌尾。闌尾經(jīng)主操作孔取出，如果闌尾直徑＞1 cm，可置入標(biāo)本袋或切除分次取出。如果術(shù)區(qū)滲出較多，應(yīng)徹底沖洗腹腔；膿性滲出時(shí)，沖洗后于盆腔放置引流管自主操作孔引出。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥（切口感染、切口裂開、切口積液、切口疝、腸梗阻、腸痿）及護(hù)理滿意度等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。等級(jí)資料用Ridit分析，檢測(cè)組的Ridit值的95%可信區(qū)間不包括0.5，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)

常規(guī)組的術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而2組在手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異。見表1。

表1 2組觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 并發(fā)癥

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為35%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，兩組組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理滿意度經(jīng)Ridit分析比較差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明觀察組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討 論

急性闌尾炎是外科常見病，發(fā)病率在各種急腹癥居首位，手術(shù)治療是首選的治療方式[4,5]。開腹闌尾切除術(shù)自1902年OCHSNER提出以來(lái)，一直沿用至今，但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、粘連輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)而逐漸被推廣[6]。但LA手術(shù)卻有嚴(yán)格的適應(yīng)證，具體為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔、闌尾炎診斷不明確者等[7]。由于LA手術(shù)時(shí)間短、操作較簡(jiǎn)單，因此，不容易引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到經(jīng)常詢問(wèn)、密切觀察病情變化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，對(duì)患者進(jìn)行心理、健康、康復(fù)指導(dǎo)。針對(duì)患者生理和心理進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高手術(shù)療效、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義[8]。同時(shí)也可以避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

[1] 喬唐,蔣國(guó)慶,陳平,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(12):1327-1329.

[2] 杜杰,高俊孌,白潔,等.急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(5):856-858.

[3] 王學(xué)蘭.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(12):169.

[4] 裴杰,賈彬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的進(jìn)展及應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(1):106-108.

[5] 曾瑞琳.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(10):74-76.

[6] 冷蔚,李蜀華,李由.10例腹腔鏡闌尾切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因的再認(rèn)識(shí)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,19(2):161-162.

[7] 鄒新.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(1):25-26.

[8] 王順燦,敖學(xué)斌,張永周,等.腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎100例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,5(4):133.