慢性腎臟病發(fā)生急性腎損傷的臨床探析

陳麗萍 趙 文 李文麗

(深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518049)

慢性腎臟病即CKD (Chronic kidney disease)，是大部分臨床腎臟疾病的統(tǒng)稱，例如：痛風(fēng)腎、膜性腎病、IgA腎病、隱匿性腎炎、腎病綜合征、腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、腎盂腎炎、多囊腎腎病、紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等。一般情況下，在腎臟類疾病中，除了急性尿路感染和急性腎炎之外，其他的均可以劃歸到慢性腎臟病的范疇當(dāng)中。急性腎損傷，即A/O，主要指的是在1～7 d之內(nèi)突發(fā)以及超過24 h持續(xù)腎功能的突然下降，并伴有尿量減少、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、液體平衡紊亂等癥狀的一組臨床綜合征。本文選擇2008年7月至2013年6月時間內(nèi)，在我院腎內(nèi)科進行治療的慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷的患者48例，對他們的臨床診療資料進行回顧性分析和討論，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年7月至2013年6月之間，我院腎內(nèi)科收治的慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷的患者48例?；颊叩哪挲g大約在27～83歲之間，平均年齡是（58.48±4.26）歲；女性患者21例，男性患者27例；病程時間大約為4～42個月，平均病程時間為（11.46±1.37）個月；病理類型中，無多器官功能衰竭患者41例，合并多器官功能衰竭患者7例；非少尿型患者39例，少尿型患者有9例。經(jīng)比較，全部患者在年齡、性別、病程、病理類型等方面均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對患者的基礎(chǔ)疾病情況進行檢查和診斷。②對患者發(fā)生急性腎損傷的原因進行分析和討論。③針對患者病情實際發(fā)展情況對其進行相應(yīng)的治療。具體方法為：對48例患者均采取優(yōu)質(zhì)、低脂、低鹽、低蛋白的飲食方案，并進行碳酸氫鈉、口服包醛氧化淀粉等的常規(guī)性基礎(chǔ)治療，并采用靜脈滴注的方式將10 μg PGE1(前列腺素E1) 加入到100 mL 0.9%的生理鹽水當(dāng)中，每天滴注1次。同時，還要采用靜脈滴注的方式給予患者每天20 mL的黃芪注射液。治療療程為14 d。

1.3 判斷標準

顯效：患者的腎臟功能完全恢復(fù)，能夠正常的進行功能運作；有效：患者的腎臟功能基本恢復(fù)，其狀態(tài)同病發(fā)前相當(dāng)；無效：患者的腎臟功能沒有出現(xiàn)明顯的改善；轉(zhuǎn)為慢性透析以及死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS軟件對48患者的臨床治療情況和治療效果進行統(tǒng)計學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基礎(chǔ)疾病情況分析

經(jīng)過分析，48例急性腎損傷患者中，其基礎(chǔ)疾病大多是原發(fā)腎病綜合征以及慢性腎小球腎炎，均為14例，占29.17%。其次為良性小動脈腎硬化癥8例（占16.67%），糖尿病腎病6例（占12.5%）。此外，還有狼瘡性腎炎、梗阻性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎等等。詳見表1。

表1 患者基礎(chǔ)疾病情況

2.2 患者發(fā)生急性腎損傷的原因分析

經(jīng)過分析顯示，在急性腎損傷的誘發(fā)原因當(dāng)中，最主要的是嚴重感染（17例，35.42%），其次是嚴重高血壓（11例，22.92%）和原發(fā)病加重（9例，18.75%）。此外還有急、慢性心衰，狼瘡腎炎活動以及腎損害藥物的使用等。詳見表2。

表2 患者發(fā)生急性腎損傷的原因

2.3 患者的臨床治療情況分析

經(jīng)過分析顯示，48例患者經(jīng)過治療后，有7例患者的腎臟功能恢復(fù)到正常狀態(tài)（占14.58%），有33例患者的腎臟功能恢復(fù)到病發(fā)前的狀態(tài)（占68.75%），患者的治療總有效率為83.33%（40/48）。此外，有5例患者的腎臟功能沒有出現(xiàn)明顯的改善，有2例患者轉(zhuǎn)為慢性透析，有1例患者死亡。組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 患者臨床治療的情況及效果

3 討論

慢性腎臟病具有高病發(fā)率、高病死率、高伴發(fā)心血管疾病，低防治率、低知曉率、低預(yù)防率等特點，雖然它的病情發(fā)展是一個相對緩慢、良性的過程，但若不及時進行有效治療，就容易導(dǎo)致其轉(zhuǎn)變?yōu)槟I衰竭、慢性腎功能不全等，嚴重的甚至?xí)葑優(yōu)槟蚨景Y[1,2]。急性腎損傷，是一種臨床上常見的慢性腎臟病的并發(fā)癥，它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、尿量減少、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、液體平衡紊亂以及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消耗系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等方面病癥的主要臨床特征[3-5]。經(jīng)過研究分析表明，在本次調(diào)查統(tǒng)計中，48例慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷患者的主要的基礎(chǔ)疾病為：發(fā)腎病綜合征和慢性腎小球腎炎（均占29.17%）。其疾病發(fā)生的主要原因為：嚴重感染（17例，占35.42%）、嚴重高血壓（11例，占22.92%）以及原發(fā)病加重（9例，占18.75%）。經(jīng)過針對性臨床治療后，其治療的總有效率為83.33%，其中，顯效為7例（14.58%），有效為33例（68.75%），無效為5例（10.42%），轉(zhuǎn)為慢性透析為2例（4.17%），死亡為1例（2.08%）。組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

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