經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療頸性眩暈中期的療效分析

楊永超

（鄭州市第七人民醫(yī)院骨二科，河南 鄭州 450016）

頸椎病的椎動脈型和交感型均可導(dǎo)致患者頸源性眩暈[1]，現(xiàn)今對于頸椎病多應(yīng)用經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)進行治療。多數(shù)報道顯示[2]，該治療方法對于患者頸性眩暈近期療效優(yōu)越，為探究該方法對患者頸性眩暈中期療效情況，本研究選擇我院行經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療的頸性眩暈患者30例為研究對象，隨訪60個月，探究其中期療效，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年4月至2013年5月本院收治的頸性眩暈患者30例為研究對象，其中男13例，女17例，年齡36～79周歲，平均年齡（57.8±6.4）周歲。全部患者頸性眩暈具有一過性和頻繁發(fā)作性，臨床眩暈伴隨癥狀頭痛26例，惡心19例，耳鳴18例，視覺障礙13例，頸肩痛12例，心悸12例。全部患者均無其他引起眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視覺障礙、頸肩痛、心悸等臨床表現(xiàn)的干擾性病癥。30例患者經(jīng)X線聯(lián)合MRI檢查均有不同程度的椎間盤變性、突出等病變。行經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)，共治療病變間隙58個，其中單間隙8例，C4/51例，C5/67例；雙間隙16例，C3/4、C4/51例，C3/4、C5/61例，C4/5、C5/63例，C4/5、C6/71例，C5/6、C6/710例；三間隙6例，C3/4、C4/5、C5/64例，C3/4、C5/6、C6/71例，C4/5、C5/6、C6/71例。所有患者均順利完成手術(shù)，給予常規(guī)護理，有一定恢復(fù)后出院。全部患者均在知情下簽署同意協(xié)助研究協(xié)議，積極配合以后的隨訪工作。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，肩胛間縱向置上端與肩部平齊薄墊，肩關(guān)節(jié)可自由向后、向下活動，使頸處于后伸位置。克氏針置于頸前，C型臂X線機下確認穿刺部位，拉伸食道氣管過中線，可觸及椎體，局部麻醉后行9號針穿刺，刺入手術(shù)椎間盤，穿刺針尖在兩椎體終板中央，椎體中后1/3～1/4處最合適。然后將針芯取出，接三通管，置入光導(dǎo)纖維。將光導(dǎo)纖維另一端和日本SLT公司生產(chǎn)的脈沖式Nd：YAG激光儀連接后，向椎間盤發(fā)射激光，10 J/s，總量為250～500 J/椎間盤[3,4]。術(shù)后常規(guī)護理，合理佩戴圍頸。手術(shù)后隨訪60個月，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 療效觀察

為患者治療前和治療后60個月眩暈及各伴隨癥狀進行NRS評分，各伴隨癥狀包括眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視覺障礙、頸肩痛、心悸等臨床表現(xiàn)。隨訪記錄患者中期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染和神經(jīng)損傷等。根據(jù)改良Macnab評價標準，對患者進行中期療效判定，標準為[4]：①優(yōu)：患者眩暈及各種伴隨癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活；②良：患者眩暈及各種伴隨癥狀顯著改善，基本恢復(fù)正常工作和生活；③可：患者眩暈及各種伴隨癥狀部分改善，可從事輕度工作；④差：患者眩暈及各種伴隨癥狀無變化或加重，無法正常工作和生活，需要進一步的治療。總有效率=（優(yōu)+良+可）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前和治療后60個月患者眩暈及各伴隨癥狀NRS評分的比較

治療后60個月患者眩暈及各伴隨癥狀NRS評分和治療前比較均優(yōu)于治療前，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前和治療后60個月患者眩暈及各伴隨癥狀NRS評分的比較

2.2 患者中期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪60個月期間，患者無感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生，中期療效安全。

2.3 治療60個月后患者的療效

根據(jù)療效評判標準，30例患者治療60個月后，優(yōu)16例，良6例，可4例，差4例，總有效率為86.67%（26/30例），療效滿意。

3 討論

頸性眩暈是臨床上較為常見的病癥，但是該病的發(fā)病機制目前尚未定論，多數(shù)學(xué)者認為，該病是在頸椎蛻變的基礎(chǔ)上由于頸源性因素導(dǎo)致的以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[5]。該病發(fā)病原因多種多樣，總的來說和椎-基底動脈供血及頸交感神經(jīng)異常是分不開的[6]。

經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，多家報道顯示：該方法對頸源性眩暈近期療效優(yōu)越，它是通過激光核氣化病變椎間盤髓，降低椎間盤內(nèi)壓力，使椎間盤突出的組織回縮，從而消除或降低突出對神經(jīng)的壓迫和刺激，改善患者癥狀，減輕患者痛苦，且髓核組織的重建過程再塑了椎間盤組織的平衡，不會導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)。另外，該方法在治療過程中具有熱理療作用，激光的熱量可以擴張血管，消炎止痛、改善血供[7]。對于該療法的中期療效，本研究也取得了滿意的結(jié)果。

從本研究結(jié)果來看，60例患者行經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療后60個月后，患者眩暈及各伴隨癥狀NRS評分和治療前比較均優(yōu)于治療前，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨訪期間患者無感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生，中期療效安全，且根據(jù)療效評判標準，本組中期療效總有效率達到86.67%（26/30例），療效滿意。這充分說明了經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)對頸源性眩暈中期療效優(yōu)越，能持續(xù)有效的改善患者眩暈等臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療頸源性眩暈中期療效優(yōu)越，具有微創(chuàng)、有效、安全的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

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[2]任龍喜,趙巍,白秋鐵,等.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療頸性眩暈的療效觀察[C].中國老年學(xué)學(xué)會老年脊柱關(guān)節(jié)疾病專業(yè)委員會成立大會暨第一屆學(xué)術(shù)大會論文匯編,2008:111-115.

[3]王傳恩,曹福才,黃玉川,等.皮激光椎間盤減壓術(shù)治療頸性眩暈30例臨床報告[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(5):986-987.

[4]任龍喜,郭保逢,韓正鋒,等.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療頸性眩暈的中期療效觀察[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(1):52-56.

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[7]王濤,吳春根,程永德,等.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療頸椎椎間盤突出癥[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(2):113-116.