腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比分析

苗 偉

（河南省固始縣人民醫(yī)院，河南 固始 465200）

自從1882年Langenbuch成功實(shí)施首例開腹膽囊切除術(shù)（Open Cholecystectomy，OC）以來，療效與安全性不斷提高，已成為治療膽囊良性病變的經(jīng)典手術(shù)，1987年法國醫(yī)師Mouret首創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC），因其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，自此，LC在全世界范圍內(nèi)迅速廣泛地開展。我院對(duì)2093名患者分別采取兩種方式治療，進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2093 例膽囊病患者中，A組1186，男662例，女522例；病程4個(gè)月～20年，平均（6.7±5.5）年。年齡27～73歲，平均年齡（53.6±17.3）歲；B組907例，男446例，女461例；病程6個(gè)月～21年，平均（7.7±4.9）年。年齡24～71歲，平均年齡（52.1±14.8）歲；另外病史等各方面統(tǒng)計(jì)來看，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組：術(shù)前詢問病史，檢查肝膽胰、肝腎功能、B超、血常規(guī)等。取仰臥位，采取氣管插管全身麻醉，采用四孔法LC勘查腹腔。抓取膽囊分離周圍粘連，顯露膽總管、膽囊管，放入施夾器，在遠(yuǎn)近端鈦夾之間剪斷膽囊管。膽囊動(dòng)脈鈦夾夾閉并電凝切斷。電凝分離鉤完整剝離膽囊并灼凝整個(gè)膽囊床。用膽囊抓取鉗經(jīng)臍部取出膽囊。仔細(xì)檢查膽囊區(qū)周圍有無出現(xiàn)膽汁漏以及活動(dòng)性出血，按患者情況若滲出較多腹腔粘連的需要放置腹腔引流管。

B組：取仰臥位。對(duì)肋弓較狹窄的患者多用右上腹經(jīng)腹直肌切口，對(duì)肥胖肋弓較寬的患者多選用右肋緣下斜切口。進(jìn)腹后先松解膽囊與周圍的粘連，顯露膽囊和肝十二指腸，探查膽總管是否增粗，膽總管內(nèi)是否有結(jié)石，再從膽囊三角外側(cè)游離膽囊管，自膽囊床游離切除膽囊或逆行切除膽囊。不要刻意追求完美的殘端長度以免對(duì)患者膽管造成損傷，殘留的膽囊管長度控制在0.5 cm左右。手術(shù)后應(yīng)注意飲食調(diào)理加藥物護(hù)理，一般2～3 d后可恢復(fù)正常體溫。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析A組與B組各種臨床項(xiàng)目：切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸恢復(fù)功能、術(shù)中出血、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組手術(shù)都非常成功，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，并在手術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行回訪沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。但A組患者并發(fā)癥情況少于B組，且A組、B組患者在切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸恢復(fù)功能、術(shù)中出血、住院時(shí)間方面有差異，（P<0.05）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在腸粘連、膽汁漏方面沒有明顯差異，（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療健康也越來越被重視。而膽囊疾病在近年來成多發(fā)趨勢(shì)，正逐漸成為困擾人們健康的一個(gè)因素，使人們的生命健康受到了很大干擾與威脅。在其發(fā)病患者中，膽囊疾病多見于50～60歲，多為中老年人群?；颊呷后w大多體質(zhì)衰弱，機(jī)體恢復(fù)能力不夠，手術(shù)后易感染且并發(fā)癥較高。對(duì)于治療膽囊疾病而言，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)存在諸多缺陷，例如傷痕不雅影響美觀、切口大難以恢復(fù)、住院時(shí)間較長等。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于切口小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷較輕，術(shù)中出血量少，對(duì)術(shù)后胃腸功能影響較小，能顯著縮短住院時(shí)間，有利于胃腸道功能的恢復(fù)，所以目前比較普遍使用的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。然而對(duì)于基層醫(yī)院沒有足夠費(fèi)用購買設(shè)備，醫(yī)師資源少，無法提供周全細(xì)致的護(hù)理，并且患者也無經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)，所以傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)使用不廣泛，且對(duì)于體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或偏瘦體型患者往往使用腹腔鏡后的多孔創(chuàng)傷比一個(gè)小切口膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷大[1]。另外，由于該腹腔鏡微創(chuàng)療法創(chuàng)傷小，可以減輕痛苦，避免使用其他藥物止疼造成不好的生理反應(yīng)。手術(shù)是在一個(gè)相對(duì)密閉的空間進(jìn)行，手術(shù)室保持無菌環(huán)境，醫(yī)師護(hù)士仔細(xì)消毒，手術(shù)正規(guī)進(jìn)行，避免腹腔內(nèi)部直接與外部接觸，降低腹腔感染的概率，因此，目前LC已成為治療膽囊疾病的首選方式[2]。第三、人體的細(xì)胞免疫中，防御細(xì)菌感染的主要屏障是有吞噬功能的中性粒細(xì)胞，事實(shí)證明酸化的內(nèi)環(huán)境會(huì)損害中性粒細(xì)胞的功能，降低了人體的抵抗性。因此，對(duì)于膽囊有急性炎癥的患者應(yīng)慎行腹腔鏡手術(shù)，以免腹腔局部免疫功能受損而致炎癥擴(kuò)散。手術(shù)中盡量采取鈍性解剖，避免膽道損傷，因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)非常關(guān)鍵的一步就是膽囊三角的解剖，所以必須十分注意，避免電灼、割、切、剪等操作，過程中嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作，做好消毒殺菌，避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

[1]李松.小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,23(5):42.

[2]張立志.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,18(2):46-47.