產(chǎn)后訓(xùn)練治療盆底功能障礙的效果分析

楊文生

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510080）

隨著生活水平的提高以及對高質(zhì)量生活的追求，產(chǎn)后盆底肌功能障礙已經(jīng)成為一個不容忽視的問題，嚴(yán)重影響了女性患者的身心健康和生活質(zhì)量。誘發(fā)盆底功能障礙的因素較多，主要由妊娠、分娩等因素[1]。分析產(chǎn)后采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2012年10月在我院分娩后出現(xiàn)盆底功能障礙的初產(chǎn)婦為研究對象，共60例納入本次研究，具體指標(biāo)見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況的比較

1.2 治療方法

對照組患者均自然恢復(fù)，進(jìn)行一般性健康教育。觀察組進(jìn)行生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練。生物反饋電刺激：將探頭置于陰道內(nèi)，根據(jù)計算機顯示的反饋曲線，結(jié)合患者不同肌纖維的情況，給予個體化的生物反饋程序治療，即按不同節(jié)奏、力度，先訓(xùn)練Ⅰ類纖維，然后Ⅱ類纖維，然后組合訓(xùn)練協(xié)調(diào)性收縮，錄盆底肌收縮、舒張時的肌電圖值。每次訓(xùn)練20～30 min，每周2次，10次為1個療程，共治療3個療程。盆底肌訓(xùn)練：采用凱格爾訓(xùn)煉法，平臥位下雙腿屈曲，稍微分開，吸氣時盡量收縮肛門，避免腹部吸氣加壓或腿部、臀部肌肉參與收縮過程，持續(xù)6～8 s后呼氣并放松。視情況逐漸延長收縮時間和訓(xùn)練時間，并可改為坐位、站位時進(jìn)行。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前和療程結(jié)束后記錄最大陰道壓力和盆底肌力。最大陰道壓力采用SOKO 900Ⅲ型盆底康復(fù)治療儀測定。盆底肌力分級測試采用會陰肌力測試法(GRRUG)，囑患者腹肌放松，將食指、中指并攏置入陰道，兩指與陰道內(nèi)各壁層肌肉接觸，讓患者盡可能的收縮、放松陰道，根據(jù)收縮時間、持續(xù)次數(shù)進(jìn)行分級。陰道肌肉無收縮為0級；肌肉輕微收縮或蠕動，無法持續(xù)為1級；肌肉收縮明顯，能完成2次，但僅持續(xù)2 s為2級；肌肉收縮能使檢測者手指運動，收縮持續(xù)時間可達(dá)3 s，可完成3次以上為3級；肌肉收縮可抵抗檢測者手指的壓力，且持續(xù)時間可達(dá)4s，可完成4次為4級；肌肉收縮可對抗檢測者手指壓力達(dá)5 s以上，完成5次收縮以上為5級；所有患者的測試均由同一盆底康復(fù)師完成并評價分級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗分析差異性，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05視為顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后最大陰道內(nèi)壓力的比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后最大陰道內(nèi)壓力的比較(cm H2O)

2.2 兩組患者治療前后盆底肌力的變化比較，見表3。

表3 兩組患者治療前后盆底肌力的變化比較

3 討論

盆底肌肉鍛煉由Arnold Kegel首次提出，通過有意識的自主性收縮訓(xùn)練肛提肌等盆底肌肉，加強盆底肌肉力量，改善盆底功能障礙引起的控尿能力降低及盆腔臟器脫垂。盆底肌肉訓(xùn)練可通過收縮陰道、尿道口以及肛門周圍肌肉，改善了盆底肌的血液循環(huán)，增加了盆底緊張度，促進(jìn)相關(guān)肌張力的恢復(fù)，其最大優(yōu)點為可由患者自行實施，地點不限，而且無不良反應(yīng)[1]。妊娠同時亦會引起盆底膠原結(jié)構(gòu)組織變化，妊娠期間盆底膠原長度、硬度降低，影響其連接能力，加之膠原總量減少，是Ⅰ型/Ⅲ型膠原比例下降，使尿道周圍支持力下降，是妊娠期尿失禁的原因之一；而陰道分娩將損傷盆底肌肉和神經(jīng)，各種因素綜合作用引起盆底功能障礙[2]。電刺激治療是通過不同頻率和強度的電流刺激損傷的盆底肌肉做有節(jié)律的收縮， 起到反射性訓(xùn)練的作用，增加肌力。電刺激還可興奮陰部神經(jīng)，改善肌肉血液循環(huán)，維持正常代謝功能，促進(jìn)神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，并通過促進(jìn)肌纖維代償性增生而增加盆底肌肉緊張性反饋訓(xùn)練電刺激是利用儀器測量陰道壓力，利用計算機把盆底肌肉收縮信號用反饋曲線等視覺、聽覺形式反饋給患者，使之有意識地主動收縮盆底肌肉，刺激、喚醒部分因長期受壓而麻痹的神經(jīng)細(xì)胞[3]。因此，療程結(jié)束后觀察組中僅2例肌力為Ⅲ級，其他患者均獲得較顯著的改善，而對照組經(jīng)自然恢復(fù)，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別為2、6、13例，生物反饋聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對盆底肌力恢復(fù)較自然恢復(fù)更有效。綜上所述，我們認(rèn)為生物反饋聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練是治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的首選方法，生物反饋加電刺激可以幫助部分患者學(xué)會正確收縮盆底肌肉，有利于患者自行開展訓(xùn)練。與自然恢復(fù)相比，產(chǎn)后生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對盆底肌功能的康復(fù)更有效，有利于提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

[1]馬樂,王雪影.中國女性盆底功能障礙性疾病的診治進(jìn)展[J].中國生育健康雜志,2010,21(4):309.

[2]于迎春,宋俊華,于鳳.產(chǎn)科因素對產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(2):88-91.

[3]張新圓,萬曉慧,古麗娜?阿巴拜克力.女性盆腔臟器脫垂患病危險因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(5) : 361.