降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療中的價值

付旭明

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院呼吸科，遼寧 鞍山 114031）

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）又稱醫(yī)院外肺炎，是指社區(qū)環(huán)境中機(jī)體受微生物感染而發(fā)生的肺炎，其中以細(xì)菌性肺炎最常見，是臨床常見的發(fā)熱原因之一[1-5]。需要住院的CAP總體病死率達(dá)13.7%，老年患者約17.6%。因此，早期判斷CAP病情嚴(yán)重程度，識別高?；颊?、采取積極有效的治療措施具有重要臨床意義。嚴(yán)重感染患者的血清降鈣素原（Procalcito-nin，PCT）顯著升高，并與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6,7]。本研究旨在研究CAP患者體內(nèi)PCT的變化對疾病嚴(yán)重程度的指導(dǎo)意義，為科學(xué)合理的判斷病情和用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年4月至2012年4月來我呼吸科收治的符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的住院患者。CURB-65評分包括意識改變（Confusion，C），血尿素氮>7 mmol/L（Urea，U），呼吸頻率>30次/分（Respiratory rate，R），血壓（Blood pressure，B）收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓<60 mm Hg，年齡>65歲。每符合一條為1分，總分從0分到5分。0～1分或者無毒血癥的患者歸為低危組，32例；2分合并毒血癥的患者歸為中危組，12例；3～5分合并嚴(yán)重毒血癥或者感染性休克的患者歸為高危組，28例。男42例，女30例，平均年齡（57.2±10.8）歲。

1.2 研究方法

PCT測定方法采用法國生物梅里埃公司的 VIDAS-BRAHMS PCT測定血清PCT值，正常參考值≤0.25 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）治療后較治療前PCT濃度下降的比較

總例數(shù)72例。治療前的降鈣素水平：樣本均數(shù)7.05，標(biāo)準(zhǔn)差1.1；治療后的降鈣素水平：樣本均數(shù)0.92，標(biāo)準(zhǔn)差0.19。雙側(cè)t檢驗，檢驗水準(zhǔn)0.05。t=32.49，v=72-2=70。查表t0.05/2，70=1.994，t>t0.05/2，70所以P<0.05，按照α<0.05的水準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 血清中PCT濃度與肺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性

以PCT濃度為依據(jù)進(jìn)行分類分析。結(jié)果顯示，PCT 與肺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。見表1。

表1 PCT濃度與肺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性[n（%）]

2.3 非參數(shù)相關(guān)系數(shù)

非參數(shù)相關(guān)系數(shù)見表2。

表2 非參數(shù)相關(guān)系數(shù)

Kendall的相關(guān)系數(shù)0.595，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.638，均P<0.01，所以PCT濃度與肺炎嚴(yán)重程度的呈正相關(guān)關(guān)系，由于r>0.5，所以相關(guān)關(guān)系密切。

3 討論

血清降鈣素（Calcitonin，CT）是最先從甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液中提取的一種多肽激素，因此成為該腫瘤血清學(xué)標(biāo)志物[8,9]。PCT，CT的前體物，在正常人血清中含量極低，降鈣素原是降鈣素的前肽，在正常情況下，PCT由甲狀腺的C細(xì)胞產(chǎn)生。在健康人血中，PCT不能被測到（＜0.1 ng/mL），在嚴(yán)重感染（如細(xì)菌、寄生蟲和真菌感染）并有全身表現(xiàn)時，PCT水平可以升高，有的可超過100 ng/mL，這時PCT大部分由甲狀腺以外的組織產(chǎn)生。在除甲狀腺創(chuàng)傷或腫瘤外，系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）、敗血癥、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活動性肝炎、創(chuàng)傷等患者血清中顯著升高，尤其對SIRS/敗血癥，PCT（與WBC、IL-6、TNF-2、CRP、可溶性選擇素等比較）是一種非常敏感特異的血清學(xué)標(biāo)志。而在病毒感染、創(chuàng)傷時則保持低水平，PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染（2～3 h后）早期即可升高，因此具有早期診斷價值；在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥、癌癥發(fā)熱、移植物宿主排斥反應(yīng)或自身免疫性等疾病時PCT濃度不增加或輕微增加，而只在嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性感染時才明顯增加，這就決定了PCT的高度特異性。PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo)。PCT在臨床上具有廣泛而又重要的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，CAP患者治療后，隨著炎癥的好轉(zhuǎn)血清PCT的濃度較治療前明顯下降。在根據(jù)CAP的嚴(yán)重程度的分組中，高?；颊叩难錚CT的濃度明顯高于中低?；颊撸颊叩募膊?yán)重程度與患者血清PCT的濃度呈正相關(guān)。根據(jù)以上結(jié)論，在臨床接診CAP患者時，可以依據(jù)患者的血清PCT的濃度，結(jié)合患者的癥狀、體征、血常規(guī)等資料綜合判斷患者的病情和預(yù)后。

綜上所述，血清PCT作為CAP患者的輔助診斷指標(biāo)有利于對患者的病情進(jìn)行全面的評估，且有助于判斷危重癥患者的預(yù)后。血清PCT，作為一種新型的炎性標(biāo)志物，必將在臨床中發(fā)揮越來越重要的作用。

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